Жовтяниця у новонароджених


"АПЕЛЬСИНОВІ" ДІТИ

В ліжечках дитячого відділення пологового будинку сопуть жовтенькі малюки. «Звичайна справа», - говорять лікарі, і, найчастіше, вони мають рацію. Адже жовтяниця, що виникає у багатьох немовлят на 3-5 день життя, - явище абсолютне нормальне, яке проходить без всяких наслідків. Але іноді за жовтий колір шкіри «відповідають» не тільки фізіологічна жовтяниця новонародженого , але і ряд інших захворювань. Зараз відомо більше 50 станів, які можуть виявлятися жовтяничним фарбуванням шкіри.

В період новонародженості жовтий колір шкіри у дитини виникає із-за недосконалості білірубінового обміну. Річ у тому, що наші червоні кров'яні клітки - еритроцити - постійно оновлюються: одні утворюються, інші руйнуються. З кліток, що розпадаються, вивільняється білірубін - особливий жовчний пігмент вохряного кольору. Цей процес ніяк не відбивається на зовнішності дорослої здорової людини, тому що печінка, подібно до фільтру, надмірний білірубін виводить з організму разом з жовчю, калом і сечею.

У новонароджених немовлят кров'яних кліток руйнується багато - йде процес заміни одного виду гемоглобіну, що входить до складу еритроцитів, на іншій. При цьому ферменти печінки ще незрілі і функціонують не в повну силу. Білірубін, що в результаті утворюється, виводиться з організму поволі і до пори відкладається в шкірі і слизистих. Пік «пожовтіння» доводиться на 3-4-й день після народження. У міру того як налагоджується робота системи виведення білірубіну і зникають надмірні кров'яні клітки (це займає 1-2 тижні), жовтяниця безслідно проходить.

Відтінки жовтого
Але не всі жовтяниці такі нешкідливі. Залежно від того, на якому саме етапі порушується обмін білірубіну, жовтяниця може бути:

  • кон'югаційною (від «кон'югація» - з'єднання, скріплення), її причина у ферментній недостатності печінки;
  • гемолітичної («гемоліз» - розпад еритроцитів), пов'язаної з проблемами крові, наприклад, із зміною будови гемоглобіну або еритроцитів;
  • печінкової (паренхіматозною), виникаючої при різних захворюваннях печінки;
  • механічною (обтураційною) - розвивається при порушенні нормального відтоку жовчі.

Ще один різновид - так звана ядерна жовтяниця - не є самостійним виглядом, це серйозне ускладнення всіх захворювань, що виявляються жовтяницею. Рівень білірубіну різко і надовго підвищується, надлишок пігменту поступає безпосередньо до ядер - скупчень кліток сірої речовини в головному мозку - і надає на них токсичну дію, приводячи до загибелі. Внутріутробна гіпоксія, асфіксія під час пологів, перенесені інфекції або недоношеність, - все це робить нервові клітини надзвичайно чутливими до будь-якої патологічної дії і полегшує проникнення білірубіну в них.
Результатом ядерної жовтяниці можуть стати неврологічні розлади, порушення розвитку, зниження слуху. Втім, в даний час розроблена безліч методик лікування подібних ускладнень. Але, не дивлячись на це, малюки, що перенесли ядерну жовтяницю, обов'язково повинні спостерігатися у дитячого невролога.

.

Зв'язані однією мережею
Кон'югаційні жовтяниці
виникають тоді, коли ферменти з яких-небудь причин недостатньо активно зв'язують і переробляють білірубін в клітках печінки.

До цього різновиду жовтяниць відноситься і вже згадана фізіологічна транзиторна жовтяниця . Еритроцити плоду містять особливий вид гемоглобіну - гемоглобін плоду F (фетальний). Після народження ці еритроцити руйнуються. Печінка і її ферментні системи погано захоплюють білірубін через свою фізіологічну незрілість: зокрема, у новонароджених не вистачає білок, який переносить білірубін через мембрани печінкових кліток, та і здатність виділення печінки поки слабка. У доношених здорових немовлят, за умови, що вони добре додають у вазі і ростуть, фізіологічна жовтяниця не вимагає якого-небудь лікування і не загрожує ускладненнями.
Через 1-2 тижні після народження активність печінкових ферментів нормалізується і жовтяниця проходить. Іноді у недоношених дітей фізіологічна жовтяниця затягується на декілька місяців (пролонгована жовтяниця). При значному підвищенні білірубіну крові може потрібно лікування, наприклад, фототерапія - опромінювання дитини світлом спеціальної лампи. Та і при звичайній течії «дитячою желтушки» педіатри радять виносити малюка на сонечко: під дією світла білірубін переходить в іншу форму, яка швидше виводиться з організму.

.

Жовтяниця грудного вигодовування зустрічається у 15% дітей, що харчуються маминим молочком. Ще в початку минулого століття медики відмітили, що у малюків, яких годують грудьми, жовтяничне фарбування шкіри і слизистих оболонок може зберігатися довше, ніж у крихт, одержуючих штучні суміші. Виявилось, що грудне молоко збільшує зворотне всмоктування з кишечника білірубіну, що потрапив туди з жовчю. Як правило, така жовтяниця не буває яскраво вираженою, рідко приводить до розвитку ускладнень, зазвичай не вимагає спеціального лікування і відмови від грудного вигодовування.
Проте якщо жовтяниця тримається довшим за один місяць можна припустити іншу причину порушення білірубінового обміну. Наприклад, при несумісності дитини і матері по резус-фактору або групі крові антитіла, що містяться в грудному молоці, здатні руйнувати еритроцити дитини, підтримуючи високий рівень білірубіну в крові і, отже, жовтяницю.

.

Жовтяниця при недостатньому живленні виникає, коли дитина недоїдає. Якщо молока мало або воно поганої якості, якщо грудне вигодовування організоване неправильно, білірубін, що потрапив в кишечник, починає всмоктуватися назад. Для лікування потрібно правильно організувати годування, прикладати малюка до грудей на першу вимогу або навіть без оного (тоді стілець буде частішим і білірубін швидше виводитиметься з організму). Іноді для лікування застосовують фототерапію.

Жовтяниця при синдромах Кріглера-найяра і Жільбера-мейленграхта пов'язані із спадковим дефіцитом або дефектом печінкового ферменту, що переробляє білірубін. Чим його менше, тим важче жовтяниця. Легкі випадки захворювання не вимагають спеціального лікування.

Жовтяниці при гіпотиреозі, цукровому діабеті . Якщо мати страждає цукровим діабетом, або у малюка спостерігається гіпотиреоз (недолік гормонів щитовидної залози), із-за гормонального дисбалансу страждають багато функцій печінки новонародженого. В результаті порушується і обмін білірубіну. Основне в лікуванні цих видів жовтяниці - корекція гормонального фону і обміну речовин.

Конфліктний момент
Гемолітична хвороба новонароджених
(ГБН) - одна з найбільш частих причин жовтяниці у новонароджених. Хвороба розвивається в результаті імунного конфлікту із-за несумісності крові матері і плоду по групі крові або резус-фактору. У таких ситуаціях чинники крові плоду є чужорідними для імунної системи матері (так званими антигенами). Відповідно, імунна система матері під час вагітності реагує на «чужаків», виробляючи антитіла, проникаючі через плаценту до плоду і що надають ушкоджувальну дію. Зокрема, антитіла можуть зруйнувати еритроцити дитини, і тоді виникає гемоліз.
Як результат, у такого новонародженого з перших днів і навіть годинника життя розвивається жовтяниця.

.

При благополучному перебігу вагітності і звичайної проникності плацентарного бар'єру антитіла не виробляються, і гемолітичної жовтяниці у малюка, як правило, не виникає. Проте ризик її розвитку підвищується у декілька разів, якщо під час вагітності у матері спостерігався гестоз або інші ускладнення, був порушений плацентарний бар'єр або нинішній вагітності передували інші. У всіх цих випадках імунна система жінки вже стикалася з «ворожими» антигенами, а значить, її організм реагує звично: антитіла, що викликають гемоліз у дитини, виробляються в більшій кількості.

З трьох форм гемолітичної хвороби новонародженого (анемічною, жовтяничною і набряклою) лише симптомом жовтяничним є фарбування шкіри і слизистих в яскраво-жовтий колір. Відбувається це тому, що при гемолізі антитіла матері, проникаючи через плаценту, руйнують еритроцити плоду. Жовтяниця з'являється відразу після пологів, і навіть навколоплідні води мають жовте забарвлення.

Іменно ГБН найчастіше ускладнюється ядерною жовтяницею. От чому для профілактики цього стану у дітей всіх жінок з резус-отріцательной кров'ю ставлять на облік в жіночій консультації, а протягом вагітності перевіряють рівень антитіл і, при його підвищенні, вводять нейтралізуючий антірезусний імуноглобулін. Майбутніх породіль госпіталізують в спеціалізований пологовий будинок за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів. Пологи, як правило, стимулюють до 36-го тижня вагітності, оскільки пізніше збільшується проходження антитіл через плаценту до плоду і підвищується вірогідність розвитку важких форм ГБН.

Гемолітичні жовтяниці можуть розвиватися також при дефіциті ферментативних систем еритроцитів, при порушенні структури гемоглобіну (наприклад, при серповидно-клітинній анемії), при порушенні форми і структури самого еритроцита (при анемії Мінковського-шоффара).

Війна світів
Печінкові (або паренхіматозні) жовтяниці
розвиваються при ураженні тканини печінки (паренхіми) вірусами, бактеріями, простими або токсинами. При гепатитах В і З, цитомегаловірусной інфекції і сепсисі в крові накопичується білірубін, шкіра і слизисті оболонки забарвлюються в зеленувато-жовтий колір, печінка і селезінка збільшуються в розмірах. Стілець стає білястим, а ось мочивши, навпаки, набуває яскравішого забарвлення. Такі жовтяниці лікують комплексно, обов'язково впливаючи на причину захворювання.

Жовч йде іншим шляхом
Механічні (обтураційні) жовтяниці
виникають, якщо порушується відтік жовчі. Причиною може бути порушення прохідності жовчних проток із-за пороків розвитку, атрезії (недорозвинення), новоутворень (у тому числі і з боку інших органів). При деяких хворобах сама жовч стає густою і в'язкою і скупчується в жовчних шляхах. Вони переповнюються, і жовч поступає в кров'яне русло, викликаючи симптоми жовтяниці. Лікування залежить від причини жовтяниці, але в деяких випадках без хірургічного втручання не обійтися.

В даний час мам і малюків виписують з пологового будинку на 3-4-й день після пологів. А значить, поява жовтяниці може бути відмічена вже удома. Дуже важливо, щоб малюка відразу ж після виписки узяв під спостереження педіатр: він зможе вчасно розпізнати симптоми і причини жовтяниці, простежити за розвитком захворювання і попередити можливі ускладнення. І тоді ваше «золотко» легко перенесе свою вимушену «золотисту» і швидко перетвориться на рожевий скарб.

Джерело: mama-journal.ru

Інші статті



    Теги: , , ,

    Leave a Reply