Який він новонароджений


Новонароджена дитина - це абсолютно особливий мир. Зрозуміти його - завдання не з легенів, цьому треба довго вчиться. Навіть мама тільки з часом почне розбиратися в бажаннях свого малюка, що ж говорити про інших людей. Але люди, які, тільки подивившись на крихту, вже дуже багато що можуть про неї розповісти, все ж таки існують. Називаються ці фахівці неонатологами. Неонатолог - це лікар, який спостерігає і при необхідності лікує дитину перших 28 діб життя.
Так, уявіть собі всього 4 тижні, та зате які насичені! Тисячі станів і ситуацій, в яких в цей період може перебувати дітвора, примусили лікарів виділити неонатологію (науку про новонароджених) в окрему від педіатрії дисципліну.
Багато мам, постеживши за роботою неонатологів, вважають їх чарівниками. Ці лікарі дійсно незвичайні, адже в їх руках навіть 2-х денні малюки починають ходити і повзати як 8-ми місячні хлоп'ята. Для того, щоб зрозуміти, як це у неонатологів виходить, давайте познайомимося з основними елементами огляду новонароджених.
Спершу хочу поділитися з вами лікарськими секретами. Щоб адекватно оцінити стан дитини, лікар повинен проводити огляд в комфортних для малюка умовах і обов'язково теплими руками. Трубочка, якою неонатолог слухає дитину, - фонендоскоп теж повинна бути теплою і не доставляти новонародженому неприємних відчуттів. Інакше контракт з дитиною буде порушений і лікареві не вдасться отримати адекватних даних.

Зовнішній огляд

Вже при першому погляді на дитину лікар оцінює безліч показників.

· Поза. Для новонародженої дитини характерна так звана ембріональна поза або поза флексії - фізіологічне посилення тонусу м'язів сгибателей. При цьому голова приведена до грудей, руки зігнуті в ліктьових суглобах і притиснуті до бічної поверхні грудної клітки, кисті стислі в куркульки. Ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. Рідше на рівній горизонтальній поверхні новонароджені приймають позу «фехтувальника» - голова повернула лице до плеча, одностороння рука і нога знаходяться в розгинальному положенні. Інша рука і нога зігнуті. Поза «фехтувальника» частіше зустрічається у дітей постарше.
· Вираз обличчя. Для здорового новонародженого характерний спокійний вираз обличчя, своєрідна, але жива міміка. При ряду патологічних станів у дитини можуть з'являтися: незадоволене, неспокійне, хворобливе, маскоподібне вирази обличчя.
· Крик. Початок огляду нерідко супроводжується гучним, емоційним криком - це нормальна реакція. Слабкий крик або його відсутність викликає неспокій у неонатолога. Роздратований, монотонний крик характерний для неврологічних захворювань. Окрім характеру крику, для лікаря важлива його тривалість і сила. У здорової дитини звичайний ці два показники адекватні силі подразника.
· Колір шкірних покривів. Колір шкіри у здорової дитини перших тижнів життя залежить від віку. У перші хвилини після народження можлива синюшность (ціаноз) навколо рота, рук і ніг, кистей і стоп. Через декілька годинників після народження дитини його шкіра набуває яскраво-червоного відтінку. На третю добу життя у 60-70% дітей шкіра набуває жовтяничного відтінку в результаті появи фізіологічної жовтяниці новонародженого, яка поступово проходить до 10-14 дня життя. Разом з оцінкою шкіри, лікар оцінює колір ськлер очей і видимих слизистих.
Патологічними вважаються зміни кольору шкіри: синюшность особи, блідість шкіри, сіруватий відтінок, рання або, навпаки, пізня жовтяничність. Поява цих симптомів є приводом для поглибленого обстеження дитини. Паралельно з оцінкою шкірних покривів неонатолог обов'язково звертає увагу на волосся, нігті і пушковиє волосся (лануго) малюка, яке дає, крім усього іншого, величезну інформацію про гестаційний вік малюка.
· Запах. Окрім характерного запаху, витікаючого від новонародженого своєрідний, наприклад, мишачий запах, може бути одним з ранніх ознак хвороб обміну.
· Установка кистей і стоп. Оцінка цього показника важлива для діагностики неврологічної патології і захворювань опорно-рухового апарату. Симптоми «пазуристої лапки», звисаючої кисті, «тюленів» лапки, звисаючої стопи, стопи п'яти та інші відразу ж приймаються неонатологом до уваги.
· Положення голови. При різкому приведенні голови до плеча, необхідно виключати патологію грудино-ключично-сосковидного м'яза, що приводить до кривошиєві.
· Пропорції тіла. Для новонароджених характерні особливі співвідношення маси тіла, зростання, кола грудей і голови. При порушенні цих співвідношень говорять про непропорційний розвиток і з'ясовують його причини, які можуть бути украй різноманітними.

Огляд по органах і системах
Після зовнішнього огляду дитини неонатолог переходить до детальнішої оцінки внутрішніх органів, користуючись для цього трьома основними прийомами: перкуссия, пальпація і аускультація. Перкуссия - це метод обстеження внутрішніх органів за допомогою простукування, заснований на здатності органів з різною структурою по-різному відображати звук. Стукаючи особливим чином одним пальцем по іншому, щільно лежачому на поверхні тіла в області досліджуваного органу, лікар по різниці отримуваного звуку може визначити зразкові розміри органу. Таким чином, можна оцінити розміри серця, печінки, селезінки, легенів.
Додаткову інформацію про розміри внутрішніх органів можна отримати за допомогою пальпації - методу обмацування. Найширше пальпація використовується для обстеження органів черевної порожнини - кишечника, печінки, селезінки, нирок, а також для оцінки стану лімфатичних вузлів, судин, підшкірно-жирової клітковини. Аускультація - вислухування внутрішніх звуків і шумів - достатньо точний спосіб для діагностики роботи серця і легенів.
· Органи черевної порожнини. Якщо дитина спокійна, то огляд живота і органів черевної порожнини прагнуть провести в першу чергу. При цьому лікар отримує інформацію про розміри печінки, селезінки, нирок, стані кишечника. Огляд органів черевної порожнини утрудняє не тільки негативна реакція малюка на огляд, але і здуття кишечника, болі в животі, відрижки.
· Органи серцево-судинної системи. Лікар оцінює частоту серцевих скорочень, розміри серця, характер серцевих тонів, наявність шумів в серці. Ці дані украй важливі саме для новонародженої дитини, оскільки саме в цьому віці найчастіше діагностуються вроджені вади серця. Уміння вислуховувати серцеві шуми у новонародженого - це показник майстерності лікаря, адже нормальна частота серцебиття в цьому періоді складає 140-160 ударів в хвилину.
· Органи дихальної системи. Аналіз цієї системи завжди починається з опису форми грудної клітки, даних перкуссиі і аускультації. Вони дозволяють оцінити стан легенів і виключити легеневу патологію, зокрема таку як аспірація навколоплідних вод під час народження.
· Шлунково-кишковий тракт. Основні дані про шлунково-кишковий тракт дитини лікар отримує при огляді черевної порожнини. Додатково до цього він уточнює інформацію про відрижки, характер і частоту стільця новонародженого.
· Органи сечовиділення і статева система. Оцінка цих органів включає вивчення ритму і об'єму сечовипускань, зовнішній вигляд зовнішніх статевих органів. У доношених хлопчиків яєчка опущені в мошонку, головка статевого члена прихована під крайньою плоттю. У доношених дівчаток великі статеві губи прикривають малі.
· Опорно-рухова система. При огляді цієї системи неонатолог обов'язково звертає увагу на два основні моменти: цілісність ключиць, які нерідко ушкоджуються в пологах у момент виведення плічок, і розведення ніг в тазостегнових суглобах. Неповне розведення ніг в тазостегнових суглобах або виявлення так званого симптому «клацання» є симптомами, характерними для дисплазії тазостегнових суглобів, - стани при якому головка стегнової кістки неправильно входить у вертлюжну западину тазової кістки, що надалі приводить до значного порушення ходи.
Дуже важливо виявити дисплазію тазостегнових суглобів на першому місяці життя дитини, коли вона легко лікується консервативними методами, тому що при виявленні цієї патології в старшому віці потрібний вже оперативною корекція.

.

Неврологічний огляд
Неврологічний огляд є невід'ємною частиною клінічного обстеження новонародженого і входить в неонатологичеській огляд, тому що загальний стан дитини неможливо оцінити без дослідження діяльності його нервової системи.
· Реакція на подразники. У здорових новонароджених повторюються цикли «сон - неспання» з почерговою зміною сну (50 хвилин - 2 години) і неспання (10-30 хвилин). Під час неспання дитина активно реагує на світлові і звукові подразники. У відповідь на яскраве світло він стуляє віка, зажмурює очі і нерідко відхиляє голову назад. У відповідь на різкий звук у новонародженого також повинна бути реакція: мигання вік, рух кінцівок, зміна ритму дихання або серцевої діяльності.
· Огляд голови. Враховуючи, що більшість дітей, народжених природним чином, з'являються на світло в головному передлежанні, огляду голови набуває величезне значення для діагностики родової травми. Найчастіше у дітей після пологів можуть наголошуватися родовий набряк і кефалогематома - тестоватой консистенції крововиливу. Ці стани зустрічаються дуже часто і погрози для здоров'я не представляють. Під час огляду голови лікар також оцінює шви і джерельця - незарощення кісток черепи, які в старшому віці проростають хрящовою тканиною.
Стан швів і джерелець може багато що розповісти лікареві про те, як протікали пологи або про наявність ознак підвищеного внутрічерепного тиску у дитини.
· М'язовий тонус. Під м'язовим тонусом розуміється опір м'язів до розтягування при пасивному згинанні і розгинанні кінцівок. У новонародженого тонус м'язів оцінюється у спокої і при зміні положення тіла. В результаті лікар може виявити підвищення тонусу, його пониження або дистонію - неоднаковий тонус в різних групах м'язів або в різних половинах тіла.
· Рухова активність. В ході огляду оцінюють кількість, якість і симетричність рухів дитини. Нерідко у новонароджених виявляється тремор підборіддя і кінцівок при крику і неспокої. Цей симптом до певного віку (зазвичай 3 місяців) патологічним не вважається.
· Безумовні (природжені) рефлекси новонароджених. Цим рефлексам відводиться роль адаптаційних механізмів, що дозволяють дитині швидше і краще зорієнтуватися до навколишнього середовища. Природжених рефлексів велика кількість. Деякі з них виявляються у дитини всього декілька днів, інші зберігаються місяцями і мають украй важливу функцію, як наприклад рефлекс смоктання. Оцінка цих рефлексів дозволяє лікареві судити про стан нервової системи дитину. Найчастіше оцінюють наступні рефлекси:

пошуковий рефлекс - при роздратуванні шкіри навколо рота дитина повертає голову у бік подразника. Цей рефлекс допомагає дитині знайти сосок матері;
долонно-ротовий рефлекс - при натисненні на долоню дитини в області великого пальця малюк відкриває рот;
захисний рефлекс - при положенні на животі дитина повертає голову набік. Саме цей рефлекс не дасть дитині задихнутися, якщо мама викладає крихту спати на живіт;
хапальний рефлекс - при натисненні на долоню (або вкладанні в долоню малюка пальця дорослої людини) дитина стискає пальці в кулак;
рефлекс Моро - при сильному звуці, бавовні або швидкому дотику до грон рук малюка, дитина розводить руки в сторони (1 фаза), а потім схрещує їх на грудях (2 фаза);
рефлекс опори - при дотику підошов з поверхнею пеленального столика у малюка відбувається невелике згинання ніжок з подальшим їх випрямлянням з опорою на стопу.
рефлекс автоматичної ходьби - якщо у момент виконання рефлексу опори, дитину злегка нахилити вперед, то він перебиратиме ніжками, виконуючи крокові рухи.
рефлекс Бабінського - рефлекс, який виявляється не у всіх новонароджених і іноді зустрічається в старшому віці при неврологічних захворюваннях, - при штриховому роздратуванні поверхні стопи відбувається віялоподібна розбіжність пальців стопи і згинання великого пальця.
В даний час не завжди можна однозначно визначити призначення того або іншого рефлексу, але їх поява у новороженного пов'язана з еволюцією людини як вигляду і його пристосованістю до навколишнього середовища. До речі, деякі автори стверджують, що стимулювання природжених рефлексів в перші місяці життя дитини може бути дуже корисно, оскільки сприяє активнішому моторному розвитку в подальшому.

Отже, ми зупинилися на основних, але далеко не всіх етапах огляду новонародженої дитини. Нагадаємо, що в ході огляду неонатолог оцінює реакцію новонародженого на всі маніпуляції, що проводяться, стабільність його терморегуляції, аналізує соматичні і неврологічні особливості. При цьому лікар украй обмежений в часі - у зв'язку із здатністю новонародженого швидко переохолоджуватися огляд проводиться з частковим роздяганням дитини і при цьому все одно займає лише декілька хвилин. У цих умовах правильно оцінити дитину може тільки фахівець.
Навіщо ми так детально розповідаємо про лікарський огляд новонародженого? Перш за все, ми хочемо переконати батьків в необхідності довіряти лікареві. Скрупульозно проведений клінічний огляд сприяє своєчасній діагностиці небажаних станів і відповідно правильному лікуванню, яке особливе важливо в періоді новонародженості. Адже тільки в цьому періоді життя людини компенсаторні механізми організму настільки великі, що дозволяють проводити терапевтичну корекцію дуже важких станів з прекрасними результатами і дуже сприятливим прогнозом. Крім того, саме в перші місяці життя дитини відбувається закінчення будівництва фундаменту будинку під назвою «здоров'я».
Нерідко лікарі знаходять причини тих або інших болячок (наприклад, головних болів) у дорослих якраз в періоді новонародженості, коли дитині чомусь не допомогли справитися з деякими неврологічними проблемами. Тому ми закликаємо мам і тат виконувати рекомендації не бабусь і досвідчених подруг, а лікарів-професіоналів.

.

Джерело: mama-journal.ru

Інші статті



    Теги: , , ,

    Leave a Reply