Вигодовування недоношених дітей


Забезпечення недоношених новонароджених адекватним вигодовуванням багато в чому пояснює успіхи у виходжуванні цих дітей, досягнуті за останнє десятиліття.

Відносна функціональна незрілість шлунково-кишкового тракту недоношеної дитини вимагає особливої обережності при призначенні вигодовування. Діти, що передчасно народилися, відрізняються інтенсивнішими темпами зростання в порівнянні з доношеними і тому потребують інтенсивнішого надходження з їжею енергії і пластичного матеріалу.

>В той же час, функціональна здібність травної системи до засвоєння живильних речовин у них відносно обмежена, а толерантність до їжі нижча, ніж у доношених дітей. Тому фізіологічне обгрунтування оптимальних режимів вигодовування можливе лише з урахуванням існуючих особливостей органів травної системи недоношених дітей.

ОСОБЛИВОСТІ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ

В періоді внутріутробного розвитку становлення різних етапів процесу травлення у плоду людини відбувається нерівномірно і формується лише до кінця згаданого періоду. Це обумовлює відносну функціональну незрілість травної системи у недоношеної дитини, тим більше значну, чим менше його гестаційний вік.

До характерних особливостей відносяться зниження смоктального і слабкість ковтального рефлексу. Салівація у недоношених дітей починається з перших годувань, але при цьому об'єм слиновиділення понижений в порівнянні з доношеними новонародженими. Салівація необхідна для створення негативного тиску в ротовій порожнині при смоктанні, а амілолітична активність слини сприяє нормальному перебігу травлення.

Ємкість шлунку у недоношених дітей мала, слизисті оболонки ніжні, добре васкуляризовані і мають слабо виражену складчастість, а різні відділи шлунку недостатньо диференційовані. Схильність, що є у недоношених дітей, до регургітації пояснюється переважанням тонусу пілоричного сфінктера над малорозвиненим сфінктером кардіальної частини. Секреція шлункового соку знижена. Функція підшлункової залози навіть у глубоконедоношенних - збережена.

Кишкові ензими, що беруть участь в білковому і вуглеводному метаболізмі, формуються раніше, ніж ліполітичні ферменти, тому у недоношених дітей нерідко наголошується підвищена екскреція жирів із стільцем. Основні кишкові ферменти у таких дітей володіють меншою активністю, чим у їх доношених однолітків, але поступово ця активність зростає.

Характер кишкової мікрофлори надає вплив на стан метаболічних процесів і резистентності організму дітей, що народилися передчасно, до різних патогенних агентів. Дисбактеріози нерідко супроводжують важкі інфекційно-запальні захворювання періоду новонародженості. Характер вигодовування багато в чому безпосередньо пов'язаний з колонізацією кишечника.

Перинатальні придбані патологічні стани порушують діяльність травної системи недоношених дітей, звужуючи її адаптаційні можливості.

ПРИНЦИПИ ВИГОДОВУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ

Відмінності в клінічному стані і здібності до адаптації при однакових массо- ростових показниках, але різному гестаційному віці припускають необхідність індивідуального підходу до призначення раціону живлення недоношеним дітям.

Час призначення першого годування недоношеного новонародженого визначається його станом після народження. Відстрочене перше годування сприяє збільшенню первинної втрати маси тіла, а також, може приводити до порушень водний-електролітного балансу, ацидозу і до ряду інших небажаних патологічних станів.

Недоношена дитина, що народилася у відносно задовільному стані, може отримати перше годування вже через декілька хвилин після народження або через 4-6 годин. Максимальна тривалість "голодного" періоду, після народження не повинна перевищувати 24 години. Іноді таке тривале відстрочення в призначенні живлення опиняється необхідним, якщо дитина перенесла виражену антенатальную асфіксію (гіпоксію), а також, при підозрі на наявність внутрічерепного крововиливу, при частих відрижках.

Якщо недоношена дитина не отримує живлення 12 і більше годин, необхідне внутрішньошлункове введення 5%-ного розчину глюкози (по 5 мл через кожні 3 години) або парентеральне введення 10%-го розчину глюкози (по 3-5 мл).

КРАТНІСТЬ ГОДУВАНЬ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ

Частота годувань визначається масою тіла дитини, його загальним станом і ступенем морфофункциональной зрілості. Недоношеним новонародженим прийнято призначати 7-8-кратне годування (з інтервалами по 3 години). При глибокій недоношеності і при деяких патологічних станах кратність годувань збільшують до 10-ти разів на добу.

Годування глубоконедоношенних дітей, а також новонароджених, таких, що знаходяться у важкому і среднетяжелом стані (з явищами пригноблення ЦНС), слід здійснювати з використанням назогастрального зонда. При цьому живлення дозується і вводиться за допомогою стерильного шприца або спеціального дозуючого пристрою (інфузомата). У міру пожвавлення смоктального рефлексу і за наявності адекватного ковтального рефлексу переходять до годування через соску. Для попередження вторинної асфіксії до і після годування рекомендуються інгаляції зволоженим киснем.

ЧАС ДОКЛАДЕННЯ До ГРУДЕЙ

За наявності активного смоктального рефлексу і загального задовільного стану дітей з масою більш 2000г прикладають до грудей, призначаючи спочатку 1-2 годування грудьми, а інші з соски. При появі ознак стомлення (ціаноз носогубного трикутника, млявість смоктання) годування грудьми припиняють і докармлівают зцідженим молоком з соски.

При природному вигодовуванні контроль за кількістю висмоктаного молока здійснюють систематично шляхом зважування дитини до і після годування. Слід пам'ятати про маленьку місткість шлунку у недоношених дітей. Тому в перші дні життя об'єм одного годування може складати від 5 мл (у першу добу) до 15-20 мл (на третю добу життя).

ПОТРЕБА В ЕНЕРГІЇ І ОСНОВНИХ НУТРІЄНТАХ

Для контролю за адекватністю вигодовування недоношеної дитини регулярно повинен здійснюватися розрахунок живлення (щодня). Переважним вважається т.з. "калорійний" метод розрахунку живлення. Відповідно до нього недоношена дитина в перший день життя отримує не меншого 30 ккал/кг маси тіла, в другій - 40 ккал/кг, в третій - 50 ккал/кг, а до 7-8-го дня життя - 70-80 ккал/кг ваги. До 14-го дня життя енергетична цінність раціону зростає до 120 ккал/кг, а у віці 1 місяця вона дорівнює 130-140 ккал/кг маси тіла. При цьому має значення якій конкретно продукт живлення використовується при вигодовуванні дитини (грудне молоко, стандартні або спеціалізовані суміші).

З 2-го місяця життя дітям, що народилися з вагою > 1500г, калорійність знижується на 5 ккал/кг/сутки (в порівнянні з максимальною енергетичною цінністю на 1-му місяці життя), а у дітей з вагою при народженні 1000-1500г калорійності раціону зберігається до 3-місячного віку на максимальному рівні (досягнутому до кінця першого місяця життя). Далі здійснюють планомірне зниження калорійності раціону (по 5-10 ккал/кг маси тіла) з урахуванням стану дитини, толерантності до їжі, характеру вагової кривої і т.д.

Раніше при вигодовуванні недоношених дітей грудним молоком рекомендувалося споживання білка з розрахунку 2,2-2,5 г/кг/сутки в перші 6 місяців життя і 3,0-3,5 г/кг ваги в другому півріччі, а при штучному і змішаному вигодовуванні було прийнято забезпечувати вище надходження білка: 3,0-3,5 г/кг/сутки в першому півріччі і 3,5-4,0 г/кг/сутки - в другому (за рахунок цього при штучному вигодовуванні енергетична цінність раціону зростала на 10-15 ккал/кг/день в порівнянні з грудним вигодовуванням).
При використанні сучасних сумішей, адаптованих до потреб недоношених дітей, рівень біодоступності білка практично не поступається такому при вигодовуванні грудним молоком. Перевищувати споживання білків більше 4 г/кг/сутки не рекомендується, оскільки введення вищих кількостей білка може бути причиною не тільки порушень метаболізму, але і гиперосмолярності плазми і ацидозу.

.

Потреба недоношених дітей в жирах складає 6,5-7,0 г/кг в першому півріччі і 5,5-6,0 - в другому. Особливості ліпідного обміну недоношених новонароджених полягають в пізнішому становленні ліполітичної функції в порівнянні з протеолітичною, що може приводити до гіперліпідемії і стеатореї. Тому кількість жирів в раціоні не повинна перевищувати рекомендоване.

Потреба у вуглеводах впродовж всього першого року життя відповідає 12-14 г/кг/сутки.

ПОТРЕБА В РІДИНІ

Як пиття в перші дні життя використовують кип'ячену воду, розчин Рінгера з 5%-м розчином глюкози (у співвідношенні 1:1), а також 5%-й розчин глюкози. У віці 2-3 діб глубоконедоношенним дітям на розвантажувальному режимі вводять 5%-й розчин глюкози 5-8 разів на день (30-50 мл/кг/сутки через шлунковий зонд або внутрішньовенно). До кінця першого тижня неонатального періоду кількість рідини, що вводиться за добу, складає 70-80 мл/кг для дітей з вагою < 1500г і 80-100 мл/кг при вазі > 1500 р. При розрахунку враховують рідину, що міститься в грудному молоці (87,5%). До 10-го дня життя водний режим складає 125-130 мл/кг/сутки, до 15-го - 160, до 20-го - 180, до 30-го дня - 200 мл/кг/сутки.
З місячного віку як пиття використовують непідсолоджену кип'ячену воду.

.

Як правило, недоношені діти, одержуючі вигодовування нативним материнським молоком, не потребують додаткового введення вітамінів. Проте, вітамінний склад грудного молока визначається особливостями раціону годуючих матерів. Тому, необхідно приділяти увагу їх раціональному харчуванню.

Резервні запаси заліза в організмі недоношених дітей обмежені і можуть зникнути вже до кінця першого місяця життя. Тому потребу в залозі покривають за рахунок введення продуктів-джерел цього елементу (фруктові, ягідні і овочеві соки, а також пюре). Вміст заліза в грудному молоці порівняно невисоко, але відрізняється хорошою засвоюваністю. Проте, воно не покриває потребу в цьому елементі у недоношених дітей, часто викликаючи у них гіпохромну анемію. Тому з 3-4 місячного віку вигодовування доцільно здійснювати сумішами, додатково збагаченими залізом.
Більшість сумішей, призначених для вигодовування недоношених дітей, містять порівняно невисокі рівні заліза (менш 1мг/100мл).

.

Джерело: parenting.ru

Статті по темі



Теги: , , , , ,

Leave a Reply