Вигодовування недоношених дітей частина 2


Збалансоване харчування недоношених дітей припускає відповідність хімічного складу пищи фізіологічним можливостям травної системи, а також забезпечення оптимальних потреб в енергетичному і пластичному матеріалі. Більш за решту всіх продуктів харчування цим вимогам відповідає материнське молоко.

ОСНОВНІ ПРОДУКТИ ДЛЯ ВИГОДОВУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ

Амінокислотний спектр материнського молозива і молока максимально відповідає характеру білкового обміну недоношеної дитини. Жири грудного молока характеризуються легкою засвоюваністю. Лактоза є основним вуглеводом грудного молока, вона розщеплюється і всмоктується без значних витрат енергії. Крім того, вуглеводи жіночого молока роблять позитивний вплив на формування мікробного пейзажу і функціональний стан кишечника. Грудне молоко містить ряд захисних чинників, зокрема: імуноглобуліни, імунологічно активні лейкоцити, лізоцим, компоненти комплемента, антистафілококовий чинник, бифидус-чинник, лактоферин, простагландіни та інші.
Все це, в сукупності із збалансованим вітамінним і мінеральним складом, пояснює унікальні властивості грудного молока, роблячи переваги природного вигодовування очевидними.

.

Склад зрілого грудного молока у жінок після своєчасних пологів і у тих, що народили передчасно має ряд відмінностей. У жінок, що народили передчасне молоко містить більше білка (1,8-2,2г/100 мл), що забезпечує підвищену потребу в цьому харчовому інгредієнті, і менше жиру, що відповідає недостатньо зрілій ліполітичній функції недоношених. Зріле жіноче молоко не завжди задовольняє потреби таких дітей в білковому компоненті раціону.

У ряді випадків вигодовування недоношеної дитини грудним молоком виявляється неможливим: гіпогалактія або агалактія матері, наявність в молоці титру антитіл при гемолітичній хворобі новонароджених, розлади актів смоктання і/або ковтання, унаслідок глибокої недоношеності або вираженої морфофункциональной незрілості, важкий клінічний стан, нестерпність новонародженим білків грудного молока, лактазная недостатність і т.д. Описані стани припускають необхідність застосування донорського молока або т.з. "замінників" грудного молока.

При штучному вигодовуванні недоношених новонароджених слід користуватися спеціалізованими адаптованими сумішами для маловагих дітей, аж до моменту досягнення ними маси тіла 2500г. Склад цих сумішей змодельований так, щоб максимально відповідати потребам організму дитини, що передчасно народилася. Важливо відзначити, що при використанні спеціалізованих замінників грудного молока для недоношених дітей не рекомендується перевищувати калорійність раціону в 130 ккал/кг маси тіла.

Лише за відсутності можливості забезпечити недоношену дитину цими продуктами харчування (які призначені виключно для клінічного використання) можна удатися до вигодовування новонародженого стандартними замінниками грудного молока. Стандартні суміші, призначені для вигодовування доношених новонароджених, не можуть вважатися повністю адаптованими в живленні дітей, що народилися передчасно. До перших продуктів відносяться: сухі суміші "Енфалак", "Ненатал", "Фрізопре", "Пре-бона", "Пре-нан"("Алпрем") і деякі інші. Рідкі (готові до застосування) продукти для вигодовування недоношених дітей представлені сумішами: "Симілак спешл кер" і "Пре-туттеллі".
Всі вони містять повноцінні, легко засвоєні білки а також, рослинні і/або молочні жири, молочний цукор (іноді з добавкою полімерів глюкози), вітаміни і мікроелементи, солі заліза і ряд ессенциальних вітамінів. З середини 1980-х років в ці суміші додані: таурин, інозитол, ряд елементів (селен, марганець, йод і ін. ) слідів, карнітін і інші компоненти. До складу деяких сумішей входять среднецепочечниє трігліцеріди. Останні роки робляться спроби вводити в число інгредієнтів і длінноцепочечниє жирні кислоти. Доцільність застосування останніх до сьогоднішнього дня не є доведеною.

.

З сухих стандартних замінників грудного молока в Росії поширені наступні суміші: "Енфаміл-1", "Нутрілон", "Бона", "Пілтті" "Туттеллі", "Нан", "Фрісолак" та інші. Добре зарекомендувала себе рідка суміш "Туттеллі", що не вимагає приготування.

На молочних кухнях Росії надається кисломолочна суміш "Агу-1", а за кордоном проводяться ацидофільні - "Лактофідус" "Аци-майлекс" і "Пеларгон". Засвоєнню кисломолочних сумішей сприяє попереднє розщеплювання білків, згортання у вигляді дрібних пластівців, а також наявність молочної кислоти. Склад кефіру, заснованого на цілісному коров'ячому молоці, не дозволяє рекомендувати його використання у зв'язку з підвищеним вмістом азотистих речовин і високою осмотичною активністю. Надалі кефір може використовуватися у відповідні терміни як прикорм.

ПЕРЕКЛАД НА ШТУЧНЕ ВИГОДОВУВАННЯ

При перекладі недоношених дітей на змішане і штучне вигодовування в перші 2-З дня кількість суміші складає 5-10мл в 1 годування 1-3 рази на день. Далі кількість змішай в раціоні збільшують до повної заміни 1-2 годувань (за 3-5 днів), а через 7 днів об'єм продукту, що вводиться, може складати до 50% раціону. При необхідності, протягом наступного тижня може бути здійснений повний переклад недоношеної дитини на штучне вигодовування. Призначення препаратов-еубіотіков (пробіотіков) благотворно позначається на переході до штучного вигодовування.

ВВЕДЕННЯ ФРУКТОВИХ СОКІВ І ПРИКОРМУ

При вигодовуванні недоношених дітей необхідно забезпечити своєчасне введення прикорму і додаткових продуктів харчування. Соки (фруктові і/або овочеві) починають вводити з 1-3 місячного віку (залежно від гестаційного віку і ступеня толерантності до немолочної їжі). Сік зазвичай вводять, починаючи з 3-5 крапель, доводячи до добової кількості (визначається як порядковий номер місяця життя, помножений на 10), після їжі або в проміжках між годуваннями, розбавленим водою або в чистому вигляді. Основним соком є яблучний, хоча дозволяється користуватися також грушевим, вишневим і черносмородіновим.
Морквяний сік призначають не раніше 3-місячного віку (переважно в суміші з яблучним). У першому півріччі життя від призначення томатного, виноградного соків і соку цитрусових краще стримуватися.

.

Після досягнення недоношеною дитиною 2-3 місячні віки, можна давати фруктові пюре (яблучне, бананове і т.д.), починаючи з 1/2 чайної ложки з доведенням до об'єму аналогічного кількості соку.

Зварений круто яєчний жовток, заздалегідь розтерши в невеликій кількості грудного молока або суміші і доводячи до 1/2 штуки в день, вводять з 3-3,5 місячного віку. За наявності ознак нестерпності продукту жовток курячого яйця замінюють перепелиним.

В цьому ж віці вводять і сир (його кількість складає біля 10г впродовж першого місяця після введення, через місяць - зростає до 20г, а потім збільшується на 5г щомісячно, поки не складе 50г).

Перший прикорм призначають з 4-4,5 місячного віку. На відміну від доношених дітей, як 1-й прикорм недоношеним дітям дають кашу (рисову, вівсяну, гречану), яку готують на овочевому відварі або на воді (з додаванням невеликої кількості грудного молока або суміші в готову порцію). Дотримують етапність підвищення концентрації каш, що вводяться в раціон, починаючи з 5%-ных (5г муки/100 мл води), потім - 7-8%-ных, а згодом - 10%-ных. У каші додають рослинне (соняшникове або оливкове), а потім вершкове масло в кількості 3-4г на одну порцію.

В 5 місяців вводять другий прикорм у вигляді овочевого пюре (з до6авлением рослинного масла).

М'ясне пюре (яловичина, свинина) для профілактики анемії можна вводити з 5-місячного віку, але не більш 10г за один прийом і не частіше за 2-3 рази в тиждень. З 7-місячного віку дитина щодня отримує м'ясне пюре, кількість якого зростає з 10г до 40г (до 8 місяців), а до 12-місячного віку - до 50г/день.

З восьмого місяця життя раціон недоношеної дитини доповнюють хлібом або несолодким печивом. У цьому ж віці в живлення вводять спочатку овочевий суп, а потім і м'ясні бульйони (від 5мл до 40-50мл в день).

Третій прикорм (кефір і/або цілісне коров'яче молоко) вводять у віці 8-9 місяців, замінивши вказаними продуктами грудне молоко або суміш. Достатньо одного годування молоком або кефіром протягом дня.

КРИТЕРІЇ АДЕКВАТНОСТІ ЖИВЛЕННЯ НЕДОНОШЕНИХ ДЕТЕ

Й

Для раціонального вигодовування недоношених дітей необхідний регулярний контроль за правильністю розрахунку живлення. Традиційно до основних критеріїв повноцінності живлення відносяться показники фізичного розвитку (динаміка маси тіла). Масу тіла при народженні дитини необхідно оцінювати в комплексі з наявною довжиною тіла і колом голови для виключення природженої гіпотрофії або затримки внутріутробного розвитку. Для цього в Росії користуються таблицями Г.М.Дементьевой і соавт., що характеризують внутріутробний розвиток плодів різного гестаційного віку. Згодом надбавка у вазі визначається масою тіла недоношеної дитини при народженні.

Основна увага при оцінці показників фізичного розвитку додається значенням надбавки в масі тіла за місяць, а також, середній щоденній надбавці маси. При цьому необхідно враховувати інтенсивніші процеси розвитку недоношених дітей в порівнянні з доношеними однолітками. Вважається, що більшість дітей, що передчасно народилися, у віці близько 2 років досягають рівня фізичного розвитку, зіставного з показниками доношених. У перші два місяці життя адекватною слід визнати надбавку в масі тіла з розрахунку 10-15 г/кг ваги при народженні.

Крім щоденного розрахунку живлення на першому місяці життя, слід регулярно здійснювати розрахунок споживання основних нутрієнтів і енергії на 1кг мас тіла (не рідше за 1 раз на місяць).

При оцінці адекватності живлення недоношених дітей важливе значення мають деякі гематологічні показники (зміст гемоглобіну, еритроцитів, гематокріт), а також стан білкового обміну (загальний вміст білка в сироватці крові, співвідношення альбумінов/глобулінів).

При неможливості перорального або ентерального вигодовування глубоконедоношенних або тяжкохворих новонароджених вдаються до парентерального живлення (повному або частковому), але ця проблема потребує окремого обговорення.

Джерело: parenting.ru

Статті по темі



Теги: , , , ,

Leave a Reply