Все про пробу Манту


Проба Манту (проба Пирке,туберкулиновая проба,туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test)- метод дослідження напряженностіїммунітета до збудника туберкульозу спомощью оцінки реакції на специальнийпрепарат мікобактерій, туберкулін.

Історія туберкулінодіагностіки

Туберкулін в його классичеськомвіде був винайдений в 1890 відомим немецкимврачом Робертом Кохом, ім'ям которогоназван і збудник туберкульозу - палочкакоха.
Авторство методу туберкулинодиагностики,то є застосування туберкуліну Коха з цельюдіагностіки, належить Бенкеті, який в1907 року вперше запропонував пріменятьтуберкулін для діагностики туберкульозу. Наповрежденную спеціальним боріком кожунаносился туберкулін. Пізніше цей методбил модифікований і пошкодження шкіри (скарифікацію) стали проводити спеціальним ланцетом.Приблизно у такому вигляді проба Піркедошла і до нинішніх днів.
Декілька пізніше французький лікар Манту (Mantoux) запропонував іншу модифікацію проби -внутрикожное введення туберкуліну. Проба вмодіфікациі Манту застосовується в Росії з 1965года.

Що таке туберкулін?

Сенс туберкуліну - «обозначить»в організмі присутність туберкулезнойпалочки з тим, щоб можна було оценіватьреакцию організму (якісно іколічественно) на цю «присутність». У етомсмисле туберкулін відмінно справляється сосвоєй завданням - саме по цій прічинепрепарат так і не був підданий кореннойпереработке і ось вже більше 100 років, донастоящего дня є одним з основнихсредств діагностики туберкульозу.
І знову небагато історія. Туберкулін (точноєназваніє «альттуберкулін», АТ) Коха - це «вытяжка»,лизат з мікобактерій туберкульозу, інактивованих нагріванням. Класичний препарат, крім самоготуберкуліна, містив багато домішок -остатки живильного середовища, на которойвиращивалі бактерії, соли і інші речовини, що впливали на чистоту реакції і затруднявшиеоценку результату проб. З кінця 60-х років 20-гостолетия були розроблені більш за чистиєпрепарати туберкулін, так звані PPD (PurifiedProtein Derivate - очищений дериват білка),которые застосовуються і до цього дня. У Россиіпріменяєтся препарат ППД-л, тобто очищеннийтуберкулін, отриманий російським ученимлінникової в 1965 році.
Сучасний препараттуберкуліна, крім самого туберкуліну, містить солі фосфатного буферногораствора, натрію хлорид, стабілізатор Твін-80,и фенол як консервант. У основномпрепарат позбавлений від баластних домішок, проте він може містити їх в следовихколічествах, що може впливати на результатреакциі.
Проте до кінця до цих пір невідомий вточності механізм взаїмодействіятуберкуліна з імунною системою. З однойсторони, лізат білків (пептиди, амінокислоти) не може являтьсяполноценним антигеном. І дійсно, туберкулін не викликає образованіяїммунітета. Але ця точка зору необ'ясняєт посилення, як при вакцинації, реакції при частої постановки проби - т.з. «бустернийеффект» проби Манту. Так що ж такоєтуберкулін? Швидше за все, туберкулін можноохарактерізовать як різнорідну суміш ізорганічеськіх речовин різної степенісложності, отриманих з мікобактерій.

Що таке реакція Манту?

Реакція Манту - це результатреакциі організму на введення туберкуліну.У місці ін'єкції препарату в шкіру возникаєтспецифічеськоє запалення, визванноєінфільтрацией Т-лімфоцитами -специфическими клітками крові, відповідальними за клітинний імунітет (вотлічие від антитільної імунної відповіді, при якій основну роль грають білки-антитіла) .Фрагменты мікобактерій як би прітягиваютк собі лімфоцити з пролягаючих поблізостікровеносних судин шкіри. Але в ігрувступают не всі Т-лімфоцити, а тільки ті, чтоуже повністю або частково «знайомі» спалочкой Коха.
Якщо організм вже мав шанс «познакомится»с справжньою мікобактерією туберкульозу, тотаких лімфоцитів буде більше, воспаленієінтенсивнєє, а реакція буде «позитивною»(є інфікування паличкою Коха) .Естественно, позитивна реакцияозначаєт, що запалення перевищує таке, що викликається самим уколом і некийдіагностічеській поріг. Вимірюючи лінейкойдіаметр папули (запального «бляшки»или «гудзичка») можна оцінити напряженностьіммунітета до туберкульозної палички.
Строго кажучи, реакція організму натуберкулін є одній ізразновідностей алергії (бо туберкулінсам по собі не є полноценнимантігеном, але скоріше алергеном). Іменнопоетому наявні аллергичеськієзабольованія можуть впливати на результатпроби Манту.
Вище представлений декілька упрощеннийбіологичеській механізм реакції Манту. Слід пам'ятати, що на результат реакциімогут впливати, крім імеющихсяаллергичеськіх захворювань, недавноперенесенниє інфекції, хронічеськаяпатология, імунітет до нетуберкулезниммікобактеріям, вік. Не останню рольіграют і інші супутні чинники -фаза менструального циклу у дівчат;индивидуальные характерістікичувствітельності шкіри; сбалансированностьпітанія дитини і ін. Вираженноєвоздействіє на результати массовоїтуберкулінодіагностіки оказиваютнеблагопріятниє екологічні факторы:повышенный радіаційний фон, налічиевредних викидів хімічних виробництв іт. д.
На результати туберкулінодіагностікитакже можуть впливати різні порушення вметодіке її проведення: транспортуванню іхраненії туберкуліну, при прімененіїнестандартного і некачественногоїнструментарія, при погрішностях в техникепостановки і читаннях реакцій Манту.
З урахуванням вищеперелічених чинників, візолірованном вигляді, сама по себеположітельная реакція Манту не є 100%доказательством інфіцированіятуберкулезом. Для підтвердження діагнозатребуєтся провести ряд інших ісследованій- виключення зв'язку з вакцинацією БЦЖ,флюорографию грудної клітки, мікробіологічний посів мокроти і ряддругих. У свою чергу отріцательнийрезультат не дає 100% гарантії відсутності ворганізме палички Коха.

Навіщо потрібна проба Манту?

Вірніше так, а чи потрібна проба Мантувообще? Із цього приводу ВІЗ отвечаєтутвердітельно - так, для країн з високойактуальностью туберкульозу (саме таковиміявляются Росія і більшість країн СНД внастоящий момент) ця проба є однойіз дієвих заходів контролю інфекції. Дажев тих країнах, де актуальність туберкулезаневеліка, наприклад в США і Франції, пробаманту застосовується досить активно - длявиявленія інфікованих туберкульозом вгруппах високого ризику.

Реакція (проба) Манту потрібна для:

  • виявлення первинно-інфікованих, тобто тих, у кого вперше виявлений факт інфікування туберкульозною паличкою;
  • виявлення інфікованих більш за один рік з гиперергичеськімі реакціями на туберкулін;
  • інфікованих більш за один рік із збільшенням інфільтрату на 6 мм і більш
  • діагности туберкульозу у осіб, які інфіковані паличкою Коха, але не проявляють, в даний момент, симптомів захворювання; підтвердження діагнозу туберкульозу;
  • відбору контингентів дітей, що підлягають ревакцинації проти туберкульозу.

Відбір дітей і підлітків дляревакцинациі проводиться по результатампроби Манту в 6-7 і в 14-15 років. У районах, гдеепідеміологичеськая обстановка потуберкулезу є неблагополучной,ревакцинация проводиться в 6-7, 11-12 і 16-17 років.Ревакцинації БЦЖ підлягають здорові ліцатолько з негативною реакцією натуберкулін.

Протипоказання до постановкепроби Манту

Слід особливо підкреслити, чтопроба Манту є нешкідливою як дляздорових дітей і підлітків, так і для детейс різними соматичними захворюваннями.Туберкулін не містить жівихмікроорганізмов, а у вживаній дозировке2 ТІ (0,1 мл) не впливає ні на імунну системуорганізма, ні на весь організм в цілому.
Постановка проби не має сенсу у детеймладше 12 місяців, бо результат проби будетнедостоверним або неточним, в зв'язку свозрастнимі особливостями развітіяїммунной системи - реакція може битьложноотріцательной. Діти молодше 6 месяцевнеспособни адекватно відповідати на пробуманту.
Протипоказаннями до проведеніютуберкулінової проби є:

  1. шкірні захворювання,
  2. гострі і хронічні інфекційні і соматичні захворювання у стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину),
  3. алергічні стани,
  4. епілепсія.

Не допускається проведення проби втех колективах, де є карантин подетськім інфекціям. Проба Манту ставітсячерез 1 місяць після зникнення всехклінічеськіх симптомів або відразу послеснятія карантину.
Імунітет після профілактичних прівівокможет впливати на чутливість ктуберкуліну. Тому пробу Мантунеобходімо планувати до проведення любихпрівівок. В цьому випадку щеплення проводятсясразу після оцінки результатів проби. Есліже проба Манту проводиться не до, а послепроведенія прививок,туберкулинодиагностика должнаосуществляться не раніше, чим через 4 неделіпосле проведеного щеплення, а такжевведенія імуноглобулінів (сироваток).
Таким чином, абсолютних протівопоказанійдля постановки туберкулінової пробипрактічеські немає.

Як ставиться проба Манту?

Відповідно до Пріказоммінздрава РФ від 22.11.95 &324 у Росії пробаманту проводиться 1 раз на рік, починаючи свозраста 12 мес, незалежно від результатовпредидущей проби.

Спеціальним туберкуліновимшпріцем внутрікожно (середня третьвнутренней поверхні передпліччя) вводиться туберкулін в перерахунку 2туберкулезные одиниці (ТІ). Об'єм вводімойдози складає 0,1 мл. Голка вводиться срезомвверх, на глибину достатню для того, щоб випускний отвір полностьюпогрузілось в шкіру. Для того чтобиудостоверіться в тому, що голка не прониклапод шкіру і забезпечити саме внутрікожноєвведеніє, голку трохи підводять, натягуючи шкірний покрив. Після введеніятуберкуліна утворюється специфічеськоєвибуханіє верхнього шару шкіри болєєізвестноє як «гудзичок».

Як залицятися за «гудзичком»?

найпростіша відповідь - ніяк. Вовсяком випадку, до моменту оценкирезультатов. Не треба мазати местопостановки проби зеленкою, перекисом. Оченьважно не допускати контакту місця проби сводой і іншими рідинами. Не нужнозаклєївать ранку лейкопластирем - під німкожа може потіти. Не допускайте того, чтобиребенок розчісував «гудзичок». Пам'ятаєте, чтонеправільний догляд за місцем введеніятуберкуліна може вплинути на результатпроби, а це не потрібно ні пацієнтові, ні лікареві.
Після оцінки результатів, якщо образовалсягнойнічок або виразка, її можнообрабативать як будь-яку іншу ранку, спрімененієм всіх традиційних засобів.

Як оцінюються результати?

«Неважливе як проголосували, важливо, як підрахували» - авторство цієї расхожеговиськазиванія про вибори приписують Сталіну.Не можна не согласить з великим вождем -самое головне в пробі Манту це непостановка, а оцінка її результатів, а ещеболєє важливе - висновки з результату оценкипроби.
Після введення туберкуліну, на 2-3 деньобразуєтся специфічне ущільнення кожі- т.з. «папула». На вигляд це возвишающийсянад шкірою що небагато почервонів округлийучасток шкіри. На відміну від обичногопокрасненія, на дотик ця папула отлічаєтсяот навколишньої шкіри своєю консистенцією -она щільніша.
З погляду анатомії, ця папулапредставляєт собою результат інфільтрациікожі лімфоцитами, сенсибілізованими (тоєсть чутливими) до палички Коха.Природно, що чим більше в організмі «знающих»о мікобактерії лімфоцитів, тим більше будетінфільтрат (папула).
Розмір папули вимірюють при достаточномосвещенії прозорою (з тим, щоб був віденмаксимальний діаметр інфільтрату) лінейкойна 3 день (через 48-72 годин) після введеніятуберкуліна. Лінійка винна располагатьсяпоперечно до подовжньої осі передпліччя. Недопуськаєтся застосовувати для ізмереніятермометр і інших «підручних материалы»вроде міліметрівки і самодельнихлінєєк з рентгенівської плівки. Ізмеряєтсятолько розмір ущільнення. Покрасненієвокруг ущільнення не є прізнакоміммунітета до туберкульозу іліїнфіцированності.

Існує декілька «версий»постановки і оцінки результатів пробиманту. Строго кажучи, туберкулін можновводіть декількома способами - накожно (реакцияпірке), внутрікожно (звичайна Манту) і спомощью пластикових апплікаторов, назаостренних кінцях яких наноситсятуберкулін (на додаток можуть наноситьсядругие речовини для одновременнойпостановки інших проб).
Ми зупинимося на двох підходах до оценкерезультатов - російському і американському.Слід відразу підкреслити, що помімометодов оцінки відрізняються і методипостановки. Так у вітчизняній практікепробу Манту ставлять з 2 ТІ, тоді як всша ставлять пробу з 5 ТІ. Американський методоценки відрізняється обліком ступеня ріськаїнфіцированія туберкульозом данногопациента, залежно від цього трактуєтсяї розмір інфільтрату.

Класифікація результатовпроби Манту

Реакція вважається:

  • негативною або при повній відсутності інфільтрату (ущільнення) або за наявності уколочной реакції (0-1 мм);
  • сумнівною - при інфільтраті (папулі) розміром 2-4 мм при тільки гіперемії (почервонінні) будь-якого розміру без інфільтрату (ущільнення);
  • позитивною - за наявності вираженого інфільтрату (папула) діаметром 5 мм і більш. Слабо позитивними вважаються реакції з розміром інфільтрату 5-9 мм в діаметрі; середній інтенсивності - 10-14 мм; вираженими - 15-16 мм;
  • гиперергичеськой (т.е. дуже сильно вираженими) у дітей і підлітків вважається реакція з діаметром інфільтрату 17 мм і більш, у дорослих - 21 мм і більш, а також везикуло-некротична (т.е. з утворенням гнійників і омертвіння) реакція, незалежно від розміру інфільтрату, лімфангоїт, дочірній відсів, регіонарний лімфаденіт (збільшення лімфовузлів).

Збільшення інфільтрату на 6 мм іболєє вважається реакцією , що посилюється, на туберкулін.

Псевдонегативні реакциі- у деяких пацієнтів проба Манту можетбить негативною навіть при налічиіїнфіцированія туберкульозною паличкою.Такі реакції можуть бути викликані:

  • Анергією - тобто нездатністю імунної системи відповідати на «роздратування» туберкуліном. Така реакція може наголошуватися у осіб з різними іммунодефіцитамі, зокрема СНІД. У даній ситуації проводиться спеціальний тест на анергію (проба Манту з вищим вмістом туберкуліну - 100 ТІ), необхідно провести обстеження імунної системи дитини на наявність дефектів;
  • Недавнім інфікуванням - протягом останніх 10 тижнів. У даній ситуації в США рекомендується повторити пробу через 10 тижнів, після виключення чинників інфікування;
  • Дуже малим віком - діти молодше 6 місяців нездібні «відповідати» на введення туберкуліну.

Псевдопозитивні реакції - такі реакції означають те, чтопациент не інфікований паличкою Коха, нопрі цьому проба Манту показиваєтположітельний результат. Одній з самихчастих причин такої реакції являєтсяїнфіцированіє нетуберкулезноймікобактерієй. Іншими причинами могутбить що є у пацієнта аллергичеськієрасстройства і недавно перенесеннаяїнфекция. В даний час немає способовдля достовірного діфференцированіяреакциі на туберкульозну і нетуберкулезнуюмікобактерії, проте наступні факти могутговоріть на користь іменного туберкулезногоїнфіцированія:

  • гиперергичеськая або виражена реакція;
  • довгий період, що пройшов з моменту вакцинації БЦЖ;
  • недавнє знаходження в регіоні з підвищеною циркуляцією туберкульозу;
  • контакт, що мав місце, з носієм туберкульозної палички;
  • наявність в сім'ї пацієнта родичів, що хворіли або інфікованих туберкульозом.

Слід обмовитися, що в США, всвязі з відсутністю поголовної вакцинациібцж, позитивна реакція в зв'язку симеющимся імунітетом, викликаним прівівкойбцж, трактується як псевдопозитивна, нопациенти з такою реакцією предварітельносчитаются інфікованими незалежно отфакта щеплення.

«Віраж» проби Манту -изменение (збільшення) результату проби (діаметрапапули) в порівнянні з прошлогоднімрезультатом. Є дуже ценнимдіагностічеськім ознакою. Крітеріямівіража є:

  • поява вперше позитивної реакції (папула 5 мм і більш) після раніше негативної або сумнівної;
  • посилення попередньої реакції на 6 мм і більш;
  • гиперергичеськая реакція (більше 17 мм) незалежно від давності вакцинації;
  • реакція більше 12 мм через 3-4 роки після вакцинації БЦЖ.

Саме віраж примушує врачадумать про події протягом последнегогода інфікуванні. Наприклад, еслірезультат проби за останні три годавиглядел як 12, 12, 12, а на четвертий рік билполучен результат 17 мм, то з великою долейвероятності можна говорити про проїзошедшемінфіцированії. Природно, що при етомнадо виключити всі впливаючі чинники -аллергию до компонентів туберкуліну, алергію на інші речовини, недавноперенесенную інфекцію, факт недавнейвакцинациі БЦЖ або іншою вакциною і т.п.

«Бустерний» ефект проби Манту - ефект посилення (boost (англ. ) -усиление), тобто збільшення діаметру папулипрі частою (частіше чим раз на рік) постановкепроби. Не дивлячись на те, що туберкулін неявляєтся повноцінним антигеном і не можетвизивать формування імунітету, еффектпо всієї видимості зв'язаний з увеліченіємчувствітельності лімфоцитів до туберкуліну. Бустерний ефект має і зворотну сторону- особи, інфіковані туберкулезнойпалочкой, з роками втрачають способностьреагировать на туберкулін і в кінці концоврезультат проби становітсяложноотріцательним.
Бустерний ефект (вобоїх його проявах) зустрічається уподростков і дорослих, що, мабуть, обумовлене вищою степеньюразвітія імунної системи. У дітей етотеффект виражений менше, проте постановкапроби Манту частіше, ніж один раз в рік неявляєтся бажаною.

.

Для виключення бустерногоеффекта у інфікованих мікобактерією (пріналічиі явних чинників ризику інфіцированіяї відсутності реакції на пробу Манту) в Сшарекомендуют проводити повторнуюпостановку проби через 1-3 тижні. Утубінфіцированних реакція становітсярезко позитивною, організм як би «вспоминает»о своєї чутливості до туберкуліну.

Позитивна проба Манту:вакцинация БЦЖ і або інфікування?

Оскільки в Росії і другихстранах СНД вакцинація являєтсяобязательной і поголовною, необходімоуметь відрізняти позитивний результатпроби Манту унаслідок поствакцинальногоїммунітета і інфікування туберкульозом.Для того, щоб диференціювати одне отдругого, необхідно знати розмір кожногорубца (поствакцинального знаку) послєїммунізациі БЦЖ, час, що пройшов з моментавакцинациі або ревакцинаціями, результатипредидущих проб і поточний розмір папули.

Рубець, що залишився посльовакцинациі БЦЖ знаходиться на лівому плечі, награніце верхньої і середньої третини. Какправіло, він має округлу форму, размериєго коливаються від 2 до 10 мм, середнього розміру -4-6 мм. Існує зв'язок між размеромрубчика і тривалістю поствакцинальногоїммунітета. Так при розмірі рубчика 5-8 ммдлітельность імунітету у большинствадетей складає 5-7 років, а при діаметрерубца 2-4 мм - 3-4 року.

За відсутності рубця, якщо вперше 2 року життя результат проби Мантусоставляєт 10 мм, це говорить в пользуїнфіцированія. Визначенню впервиєположітельних реакцій у цих дітей іподростков не заважає поствакцинальнийіммунітет, і при систематічеськомповторенії проби Манту легко виявітьпереход негативною в положітельнуюреакцию (папула 5 мм і більш).

Через 1-1,5 роки після вакцинациібцж, реакція у більшості (близько 60%) детейбудет позитивною, у інших -сомнительной або негативною.Максимальні показники імунітету, тоєсть максимальні розміри положітельнихпроб Манту реєструються через 2 роки смомента вакцинації. Розміри папули в первиєдва роки життя можуть досягати 16 мм. Среднієпоказателі коливаються в межах 5-11 мм.Показник 12-16 мм реєструється у дітей сдіаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Проте з часом, поствакцинальний імунітет згасає і через3-5 років після вакцинації (або ревакцинациібцж) реакція Манту, з інфільтратом 12 ммбудет вже говорити про інфікування. Спустя6-7 років у більшості дітей (при отсутствіїінфіцированія) вже будуть регистріроватьсясомнітельниє і негативні реакції.

Важливою ознакою, позволяющимпровесті відмінність між поствакцинальниміммунітетом і інфікуванням, какпрічинамі позитивної реакції, являєтсяналічие пігментації (корічневатоєокрашиваніє місця, де була папула) спустя1-2 тижня після постановки проби Манту.Папула, що з'являється після вакцинациіобично не має чітких контурів, бледно-розоваяї залишає пігментації. Постінфекционнаяпапула інтенсивніше забарвлена, імєєтчеткие контури і залишає пігментацію, що зберігається близько 2 тижнів.

При диференціюванні, в пользупервічного зараження туберкулезноймікобактерієй говорять наступні ознаки:

  • вперше виявлений, після сумнівних і негативних реакцій, папули розміром 5 мм і більш;
  • збільшення результату в порівнянні з торішнім на 6 мм, якщо він був позитивним і викликаним вакцинацією БЦЖ;
  • стійка (впродовж 3-5 років) реакція, що зберігається, з інфільтратом 10 мм і більш;
  • гиперергичеськая реакція незалежно від термінів вакцинації;
  • інфільтрат розміром більше 12 мм і більш через 3-4 роки з моменту вакцинації.
  • Наявність сприяючих чинників: наявність в сім'ї тих, що хворіли (або що хворіють) туберкульозом, внесемейний контакт з тубінфіцированнимі, знаходження в ендемічному регіоні, низький социоекономічеській статус, низький рівень освіти батьків.

У разі підозри наїнфіцированіє дитина або подростокнезамедлітельно прямує наконсультацию до фтизіатра.

Якщо ж так і не удалосьопределіть, чи є положітельнийрезультат проби наслідком вакцинації іліїнфіцированія, робиться предварітельноєзаключеніє про неясну етіологиіположітельного результату проби, а черезшесть місяців проба ставиться повторно. Есліпрі повторній пробі результат буде щойнопозитивним або збільшиться, то делаєтсязаключеніє про інфікування. Применшенні розміру папули, робиться висновок опоствакцинальной природі положітельногорезультата попередньої проби.

Позитивна проба Манту, чтоїз цього слідує?

Отже, проба Манту показалаположітельний результат, виключені всевліяющие чинники - вакцинація БЦЖ ідругимі вакцинами, недавня інфекція, алергія до компонентів туберкуліну.Оскільки проба Манту є важливою, ноні 100% достовірним засобом діагностікитуберкулеза, проводяться дополнітельниєобследованія - флюорографія груднойклетки, мікробіологічний посів мокроти, обстеження членів сімей.

Діти і підлітки з впервиєвиявленним інфікуванням туберкулезомобладают підвищеним ризиком развітіяклінічеські вираженого туберкульозу -считается, що у 7-10% таких дітей можетразвіться первинний туберкульоз зі всейпрісущей симптоматикою. Тому такі детіподлежат спостереженню впротівотуберкулезном диспансері в теченієгода. Протягом трьох місяців проводітсяхиміопрофілактіка ізоніазідом. Поокончанію цього періоду дитина передаєтсяпод спостереження дільничного педіатра як «інфіцированнийболєє одного року».

Якщо у такої дитини опісля годне виявляється ознак усиленіячувствітельності до туберкуліну ігиперергичеськой реакції, то він наблюдаєтсяпедіатром на «загальних підставах». У такихдетей ретельно відстежується результатежегодной проби Манту. Посилення у такихдетей реакції на 6 мм і більш говорить обактівациі інфекції.

Інфіковані більш за одне годас гиперергичеськой реакцією на туберкулін іувеліченієм реакції на 6 мм і болєєнаблюдаются в тубдиспансері. Проводітсяхиміопрофілактіка протягом 3 місяців.

Якщо результат проби у ребенкаположітелен, але попередня пробапроводілась не один, а два і більш годаназад, дитина вважається «інфікованим снеустановленним терміном давності».Рекомендуется проведення повторної пробичерез 6 місяців. За наслідками друге пробирешаєтся питання про необхідність наблюденіяв тубдиспансері і химіопрофілактіке.

Американський метод оценкирезультатов проби Манту

Слід обмовитися відразу, чтопрактічеськоє застосування амеріканськойметодіки оцінки результатів проби Манту вроссиі і інших країнах СНД має неськолькоспорний характер, бо існує відмінність всамой методиці постановки проби - в Сшаїспользуют пробу з введенням 5 Тетуберкуліна, тоді як в Росії вводять 2ТЕ. Хоча з іншого боку, актуальностьінфекциі в США значно нижче і цей факткак разів і покликане нівелювати болєєнізкая дозування. Це знаходить віддзеркалення водінакової (у міліметрах) классифікациірезультатов проби.

В американській методиці естьдействітельно цінні моменти, коториємоглі б допомогти всім, хто має відношення ктуберкулінодіагностіке. Зокрема, оцінка результату проби ставиться взавісимость не тільки від розміру папули, ної чинників ризику інфікування, яким могбить схильний даний пацієнт.Позитивною проба вважається пріследующих умовах:

Реакція 5 і більше мм считаєтсяположітельной для:

  • ВІЧ-ІНФІЦИРОВАННИХ
  • що Мали тісні контакти з туб-інфіцированнимі
  • що Мали в анамнезі туберкульоз
  • Внутрішньовенних споживачів наркотиків і тих серед них, статус інфікування ВІЧ яких невідомий

Реакція 10 і більше мм считаєтсяположітельной для:

  • Осіб, народжених за кордоном
  • ВІЧ-НЕГАТІВНИХ внутрішньовенних споживачів наркотиків
  • Особи з малозабезпечених сімей
  • Особи з установ тривалого відходу
  • Особи із сприяючими медичними чинниками
  • Діти молодше за 4 роки
  • Особи з інших груп ризику, визначених місцевими органами охороною здоров'я

Реакція 15 і більше мм считаєтсяположітельной для осіб, у яких нетфакторов ризику інфікування туберкульозом

Джерело: med2000.ru

Статті по темі



Теги: , , , , , ,

Leave a Reply