Водянка яєчок у дитини


Чим відрізняються водянка яєчка, водянка оболонок яєчка і гідроцеле?
Це різні назви одного захворювання. Водянка яєчка , інакше гідроцеле або водянка оболонок яєчка є накопичення рідини в оболонках яєчка, яке приводить до збільшення мошонки і, іноді, припухлості в паховій області. Зустрічається ізольована водянка оболонок яєчка , коли рідину оточує яєчко і не може перетікати в інші порожнини, і що повідомляє я водянка оболонок яєчка , що відрізняється тим, що водяночная рідина може перетікати в черевну порожнину і назад через особливу протоку - вагинальний відросток очеревини. Водянка яєчка нерідко поєднується з паховою грижею.

.

Чому водянку необхідно лікувати?
Яєчко надзвичайне чутливо до змін температури і може нормально працювати лише у вузькому температурному діапазоні. Підвищення температури яєчка навіть на десяті долі градуса порушує розвиток і функцію яєчка.

Водянка є додатковою оболонкою навколо яєчка, яка перешкоджає віддачі тепла і приводить до перегріву яєчка. В результаті порушується сперматогенез і гормональна функція яєчка, що і є причиною безпліддя.

Як формується водянка оболонок яєчка, що повідомляється?
В процесі розвитку плоду, яєчко опускається в мошонку через паховий канал. Разом з ним в мошонку опускається вирощування очеревини, створююче внутрішню оболонку яєчка. Це - так званий вагінальний відросток очеревини .

В нормі до моменту народження або протягом перших місяців життя верхня частина відростка очеревини, що проходить через паховий канал заростає і перетворюється на тонкий тяж, а повідомлення оболонки яєчка з черевною порожниною зникає. Таким чином, ні очеревинна рідина, ні органи черевної порожнини не можуть проникнути в порожнину, де знаходиться яєчко. Нижня частина вагінального відростка очеревини утворює щілиновидну порожнину навколо яєчка, яка, яка при водянці служить вмістищем для водяночной рідини.

Основна причина виникнення водянки оболонок яєчка , що повідомляється, - незарощення вагінального відростка очеревини. Тоді рідина може перетікати з черевної порожнини в оболонки яєчка і накопичуватися там.

Яким чином водянка, що повідомляється, може перетворитися на пахову або пахвинно-мошонкову грижу?
Проблеми з кишечником або підвищена збудливість дитини можуть приводити до перетворення водянки яєчка, що повідомляється, в пахову або пахвинно-мошонкову грижу. Це відбувається в результаті розширення очеревинного відростка і пахового каналу при неспокої дитини і підвищенні внутрішньочеревного тиску.

чи Можливе мимовільне лікування водянки яєчка, що повідомляється?
Самостійне зарощування очеревинного відростка і самоїзлеченіє водянки яєчка, що повідомляється, нерідко спостерігається в перші місяці життя і дуже рідко - пізніше за 1 рік (не більше 5 % спостережень). Більшості дітей при водянці яєчка, що повідомляється, потрібне оперативне лікування, яке рекомендується проводити у віці 1,5 - 2 років.

Невиконання цих рекомендацій веде до недорозвинення яєчка і зниження шансів мати дітей.

В чому відмінність гідроцеле (водянки яєчка) новонароджених?
У новонароджених і дітей грудного віку водянка яєчка в більшості випадків ізольована від черевної порожнини і проходить самостійно протягом 6-12 місяців (у 80% спостережень). Водянка яєчка новонароджених і грудних дітей пов'язана з родовою травмою, особливостями гормонального статусу і станом відтоку лімфи з мошонки.

Ізольована водянка яєчок у дітей першого року життя частіше буває двосторонньою. Нерідко відбувається збільшення водянки, і вона стає напруженою . При напруженій водянці зазвичай проводяться пункції (введення голки) для видалення рідини з оболонок яєчок. Операції виконуються рідко.

Як часто зустрічається водянка яєчок?

· Водянка оболонок яєчка у новонароджених і хлопчиків на першому році життя зустрічається в 8-10% спостережень. У 80% спостережень буває ізольованою і проходить самостійно. У 20% дітей проводиться операція.

· водянка яєчка, що Повідомляється, у дітей після 1 року 0,5-2,0%. У 95% спостережень показано хірургічне лікування.

Як поставити діагноз водянки яєчка?
Захворювання зазвичай протікає з очевидними зовнішніми проявами - набухання (збільшення об'єму) мошонки з однією або з двох боків. Припухлість мошонки може зменшуватися або зникати вночі, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні, і знов з'являтися при неспанні. Це свідчить на користь водянки оболонок яєчка , що повідомляється . Збільшення мошонки іноді спостерігається також і при напрузі або "надуванні" живота.

Суб'єктивні відчуття незначні. При гостро виниклій, інфікованій або напруженій водянці можуть спостерігатися больові відчуття.

Водянку слід відрізняти від пахвинно-мошонкової грижі , а також від кісти сім'яного канатика , що мають схожі ознаки. Досить часто для встановлення правильного діагнозу використовується УЗІ - ультразвукове дослідження пахових каналів і органів мошонки і дуплексне дослідження судин яєчка. УЗІ нерідко дозволяє виявити проблему з іншого боку - наприклад, невидиму при огляді пахову грижу або кісту сім'яного канатика.

Іноді збільшення мошонки і пахової області з'являється і зникає, причому при огляді лікаря може бути відсутнім. Тоді вирішити питання допомагає фотографія, виконана під час появи припухлості.

Як довго можна спостерігати і не лікувати водянку яєчка?
Водянка оболонок яєчка у дітей 1 року життя вимагає спостереження дитячого уролога-андролога. У разі накопичення рідини і появи напруги в оболонках яєчка проводяться пункції з видаленням водяночной рідини. Іноді потрібні повторні пункції. Водянка, що повідомляється, як правило спостерігається до 1,5-2 років.

Коли виконуються операції при водянці яєчка?

· Операції при водянці яєчка , що повідомляється, зазвичай проводяться у дітей в 2-х літньому віці.

· Від 1 до 2 років операції з приводу водянки, що повідомляється, виконуються якщо:

- поєднується водянка і пахова грижа

- коли об'єм мошонки явно міняється при змінах положення тіла

- водянка збільшується, заподіюючи дискомфорт

- приєднується інфекція

Який варіант наркозу краще підходить дитині?
Кращий варіант знеболення під час операцій з приводу водянки яєчка в дитячому віці сучасне комбіноване знеболення з використанням місцевої анестезії препаратами тривалої дії (маркаїн, наропін) і масочного наркозу (севофлюраном).

Які операції проводяться при водянці яєчка у дітей?
Вид операції залежить від віку пацієнта і особливостей водянки.

При водянці, що повідомляється, як правило, використовується методика Роса - виділення з елементів сім'яного канатика з невеликого розрізу в паховій області, посічення і перев'язка очеревинного відростка у внутрішнього пахового кільця, а також формування "вікна" в оболонках яєчка. Операція делікатна, така, що вимагає хорошої техніки - акуратного і дбайливого препарування із збереженням всіх анатомічних утворень сім'яного канатика - сім'явивідної протоки і судин яєчка, а також пахового нерва.

Іноді використовуються лапароскопічні операції при водянці яєчка, проте травматічность, ризик рецидивів і ускладнень при їх використанні вищий, а тривалість наркозу більша, тому широкого розповсюдження вони не знаходять.

При ізольованих варіантах водянки використовуються операції на оболонках яєчка, наприклад, операції Бергмана і Вінкельмана , що виконуються з розрізу в області мошонки.

Які ускладнення зустрічаються після операцій з приводу водянки яєчка?
Загальний ризик ускладнень складає від 2 до 8%. Особливо високий відсоток рецидивів наголошується при невчасному виконанні операцій.

Рецидиви водянки зустрічаються з частотою від 0,5 до 6% . У підлітковому віці рецидиви водянки наголошуються частіше.

Ризик безпліддя після подібних операцій може бути наслідком операційної травми сім'явивідної протоки і складає в середньому близько 2-5%.

Одним з ускладнень є висока фіксація яєчка , коли яєчко в процесі операції підтягається вгору до пахового каналу і в подальшому закріплюється там рубцевими зрощеннями.

Атрофія яєчка зустрічається рідко і пов'язана з порушенням кровообігу в яєчку, що виникає при мобілізації очеревинного відростка з елементів сім'яного канатика.

Іноді в області післяопераційного рубця наголошуються неприємні або хворобливі відчуття - гіперестезія, пов'язані з утиском в рубці або пошкодженням нервових закінчень. Ці явища зазвичай зникають через 6-12 місяців після операції.

Як можна запобігти розвитку післяопераційних ускладнень?
Запобігти розвитку ускладнень дозволяють високий рівень техніки операцій і своєчасне визначення свідчень до оперативного лікування.

Як відчуває себе дитина після операції?
Після операції дитина знаходиться в клініці від декількох годинників до 7 діб (залежно від клініки).

Операції при водянці зазвичай добре переносяться дітьми і істотно не заважають їх рухам.

Проте при різких рухах або замках в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску або прямих дій можливе утворення гематоми в області мошонки і паху. Тому слід обмежувати активність дітей до загоєння післяопераційної рани і дотримувати дієту.

Протягом 2 тижнів після операції не одягають білизну, що здавлює мошонку, щоб уникнути виштовхування яєчка вгору до пахового каналу, зважаючи на можливу фіксацію яєчка над мошонкою.

Діти шкільного віку звільняються від фізкультури на 1 місяць.

Прогноз на майбутнє?
При дотриманні термінів хірургічного лікування і технічно бездоганному виконанні операцій прогноз відносно здоров'я і можливості мати дітей сприятливий в переважній більшості спостережень.

Джерело: formums.info

Статті по темі



Теги: , , , , , , ,

Leave a Reply