Техніка вакцинації


Шляхи введення вакцин

Пероральний (т.е. через рот).
Класичним прикладом пероральної вакцини є ОПВ - жива поліомієлітная вакцина. Зазвичай таким чином вводяться живі вакцини, що захищають від кишкових інфекцій (поліомієліт, черевний тиф). Втім, зараз розробляються пероральні вакцини, які захищатимуть не тільки від кишкових інфекцій, - вакцина проти Віл-інфекції на бактерійному носієві (сальмонелла).
Техніка пероральної вакцинації : декілька крапель вакцини закопуються в рот. Якщо вакцина має неприємний смак, її закопують або на шматочок цукру, або печення.
Переваги такого шляху введення вакцини очевидні: для такої вакцинації не вимагається спеціальної освіти і підготовки, простота методу, його швидкість, економія на залученні кваліфікованого персоналу.
Недоліками перорального введення вакцин слід вважати розливши вакцини, неточність дозування вакцини (частина препарату виводиться з калом, не спрацювавши), економічні втрати на необхідності повторних введень вакцини і її розливі.

Внутрішньошкірний і накожний.
Класичним прикладом вакцини, призначеної для внутрішньошкірного введення, є БЦЖ. Прикладами вакцин з внутрішньошкірним введенням є жива туляремійная вакцина і вакцина проти натуральної віспи. Як правило, внутрікожно вводяться живі бактерійні вакцини, розповсюдження мікробів з яких по всьому організму украй небажано. Проте останнім часом, внутрішньошкірне введення вакцин у ряді країн стало використовуватися в цілях економії вакцини (для такої вакцинації потрібний менший об'єм вакцини) - так, наприклад, в деяких країнах щеплять проти сказу. І ВІЗ, йдучи назустріч побажанням медпрацівників, розробило рекомендації по внутрішньошкірному введенню антирабічних вакцин.
Для інших вакцин, окрім названих, внутрішньошкірний шлях введення поки не рекомендований.
Техніка : Традиційним місцем для нашкірного введення вакцин є або плече (над дельтовидною мишцей), або передпліччя - середина між зап'ястям і ліктьовим згином. Для внутрішньошкірного введення повинні використовуватися спеціальні шприци із спеціальними, тонкими голками. Голочку вводять вгору зрізом, практично паралельно поверхні шкіри, зволікаючи шкіру вгору. При цьому необхідно переконатися, що голка не проникла під шкіру. Про правильність введення свідчитиме утворення специфічної «лимонної скориночки» в місці введення - білястий відтінок шкіри з характерними поглибленнями на місці виходу проток шкірних залоз.
Якщо «лимонна скориночка» не утворюється під час введення, означає вакцина вводиться невірно.
Переваги : Низьке антигенне навантаження, відносна безболісність.
Недоліки : Досить складна техніка вакцинації, що вимагає спеціальної підготовки. Можливість неправильно ввести вакцину, що може привести до поствакцинальних ускладнень.

Підшкірний шлях введення вакцин
Досить традиційний шлях введення вакцин і інших імунобіологічних препаратів на території колишнього СРСР, добре відомий всім уколами «під лопатку» (так вводяться гангренозні і стрептококові анатоксини). В цілому цей шлях підходить для живих і інактивованих вакцин, хоча переважно використовувати його саме для живих (корь-паротит-краснуха, жовта лихоманка і ін.). У зв'язку з тим, при підшкірному введенні декілька знижується імуногенність і швидкість вироблення імунної відповіді, цей шлях введення украй небажаний для введення вакцин проти сказу і вірусного гепатиту В.
Підшкірний шлях введення вакцин бажаний для пацієнтів з розладами згортання крові - ризик кровотеч у таких пацієнтів після підшкірної ін'єкції значно нижче, ніж при внутрішньом'язовому введенні.
Техніка : Місцем вакцинації можуть бути як плече (бічна поверхня середини між плечовим і ліктьовим суглобами), так і передньо-бічна поверхня середньої третини стегна. Вказівним і великим пальцями шкіра береться в складку і, під невеликим кутом, голка вводиться під шкіру. Якщо підшкірний шар у пацієнта виражений значно, формування складки не критичне.
Переваги : Порівняльна простота техніки, трохи менша хворобливість (що неістотно у дітей) в порівнянні з внутрішньом'язовою ін'єкцією. На відміну від внутрішньошкірного введення, можна ввести більший об'єм вакцини або іншого імунобіологічного препарату. Точність введеної дози (в порівнянні з внутрішньошкірним і пероральним способом введення).
Недоліки : «Депонування» вакцини і як наслідок - менша швидкість тієї, що виробляє імунітету і його інтенсивність при введенні інактивованих вакцин. Більше число місцевих реакцій - почервонінь і ущільнень в місці введення.

Внутрішньом'язовий шлях введення вакцин
Найбільш переважний шлях для введення вакцин. Хороше кровопостачання м'язів гарантує і максимальну швидкість тієї, що виробляє імунітету, і максимальну його інтенсивність, оскільки більше число імунних кліток має можливість «познайомитися» з вакцинними антигенами. Віддаленість м'язів від шкірного покриву забезпечує менше число побічних реакцій, які у разі внутрішньом'язового введення зводяться лише до деякого дискомфорту при активних рухах в м'язах протягом 1-2 днів після вакцинації.
Місце введення : Вводити вакцини в сідничну область украй не рекомендується. По-перше, голки шпріц-доз більшості імпортних вакцин недостатньо довгі (15 мм) для того, щоб досягти сідничного м'яза, в той час, як відомо, і у дітей, і у дорослих шкіряний-жировий шар може мати значну товщину. Якщо вакцина вводиться в сідничну область, то вона по суті вводиться підшкірно. Слід також пам'ятати про те, що будь-яка ін'єкція в сідничну область супроводжується певним ризиком пошкодження сідничого нерва у людей з анатомічними особливостями його проходження в м'язах.
Переважним місцем введення вакцин у дітей до 2 років є передньо-бічна поверхня стегна в середній його третині. Це пояснюється тим, що м'язова маса в цьому місці значительна при тому, що підшкірно-жировий шар розвинений слабкіше, ніж в сідничній області (особливо у дітей, які ще не ходять).
У дітей старше за два роки і дорослих переважним місцем введення вакцин є дельтовидний м'яз (м'язове потовщення у верхній частині плеча, над головкою плечової кістки), у зв'язку з невеликою товщиною шкірного покриву і достатньою м'язовою масою для всмоктування 0,5-1,0 мл вакцинного препарату. У дітей молодших віків це місце введення вакцин не використовується у зв'язку з недостатнім розвитком м'язової маси і більшою хворобливістю.
Техніка вакцинації : Незалежно від вибраного місця введення вакцини внутрішньом'язова ін'єкція повинна бути проведена перпендикулярно, тобто під кутом 90 градусів до поверхні шкіри. При введенні вакцини в дельтовидний м'яз ін'єкція проводиться строго збоку, положення шприца повинне бути строге горизонтальним.
Т.з. техніка Z-track полягає в тому, що перед ін'єкцією шкіра зрушується в одному з напрямів і відпускається після того, як голка буде виведена. З одного боку - проходження голки через натягнуту шкіру менш хворобливо, з іншого боку, за рахунок зсуву каналу, вакцина як би «запечатується» в м'язі.
Переваги : хороше всмоктування вакцини і, як наслідок, висока імуногенність і швидкість тієї, що виробляє імунітету. Менше число місцевих побічних реакцій. Точність введеної дози (в порівнянні з внутрішньошкірним і пероральним способом введення).
Недоліки : Суб'єктивне сприйняття дітьми молодшого віку внутрішньом'язових ін'єкцій дещо гірше, ніж при інших способах вакцинації.

Корисні ради батькам і лікарям по техніці вакцинації у дітей

  • Не одурюйте дітей - уколи не бувають абсолютно безболісними, прийняти до уваги коштує хоч би душевні переживання дітей з приводу уколів. Краще говорити про те, що укол «трохи боляче», «як комар укусив». В цьому випадку дитина буде морально готова до уколу і в більшості випадків і зовсім його не відмітить, чому буде дуже радий. Не варто вдаватися до зайвих подробиць уколу у маленьких дітей і навпаки - у дітей більш старшого віку деякі подробиці будуть доречні для аргументації на користь безболісності уколу («ну подумаєш, протягом однієї секунди голка пройде через шкіру», «вакцини всього дві краплі і шприц крихітний»).
  • Ніколи не використовуйте уколи як загрозу, для «покарання» («прийде дядько і зробить укол»). Не варто формувати у дітей негативного відношення до уколів і щеплень і вже тим більше лякати ними. Уколи необхідні, щоб бути здоровим і не хворіти - така мотивація буде правильною.
  • Під час уколу дитини краще посадити собі на коліна - з одного боку дитина відчуває себе в більшій безпеці, а з іншої - його рухи простіше контролювати.
  • Постарайтеся зробити так, щоб дитина була розслаблена. Дітей молодшого віку краще приголубити, дітей старшого віку - просто відвернути (мильні міхури, надування щік або «найбільших в світі» міхурів з жуйки, задування уявних свічок на уявному святковому торті). У дітей молодшого віку корисним може опинитися невеликий шматочок цукру за щокою.
  • Дітям старше 5 років можна запропонувати вибрати місце уколу, тобто в ніжку («як маленьких») або в плече («як дорослих»). Дитина, таким чином, отримує деяку міру контролю над тим, що відбувається, йому приємно, що його думкою цікавляться у тому числі і лікарі.
  • Якщо вакцин потрібно ввести декілька, дитина маленька і не в настрої, то краще вводити вакцини одномоментно, щоб зменшити тривалість неприємних відчуттів. Наприклад, два лікарі або дві сестри можуть одночасно зробити два уколи в дві різні ніжки.
  • Якщо дітей багато, то вельми корисним може опинитися старий як мир прийом «хто найсміливіший?». Дітям хочеться славитися найсміливішими, навіть якщо щепитися вони не хочуть. Найчастіше виявляється, що найсміливішими виявляються діти помолодше, і в цьому випадку у «старших» не залишається вибору.
  • Істотно знижує хворобливість внутрішньом'язової ін'єкції простій прийом: натиснете (через стерильну вату, змочену 70% розчином етилового спирту) на місце планованої ін'єкції протягом 10 секунд. До речі, прікладиваєніє льоду всупереч поширеній думці, знеболює лише на 1-2 секунди.

Джерело: med2000.ru

Статті по темі



Теги: , , , ,

Leave a Reply