Ранні діти фізіологія розвиток відхід


На перший рік життя будь-якої дитини доводиться максимально інтенсивне зростання і бурхливий розвиток. Але в цей період організм надзвичайно уразливий, захисні сили слабкі і нездійснені. Особливо це стосується дітей, які народилися завчасно і вважаються недоношеними.

Чинники ризику передчасних пологів можуть бути як соціально-демографічними (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, дуже молодий вік), так і медичними (раніше перенесені аборти, багатоплідна вагітність, гемолітична хвороба плоду, що розвивається в результаті резус-конфлікта, а також гострі і хронічні захворювання матері). До причин недоношеності відносять також шкідливі умови праці, шкідливі звички, фізичні і психічні травми під час вагітності. Недоношеним вважається малюк, народжений від 22 до 37 тижнів гестации1 і вагою від 500 р. Це положення введене Усесвітньою організацією охорони здоров'я, до якої приєдналися педіатри нашої країни.

.

Існують різні ступені недоношеності. Основним критерієм їх визначення вважається маса тіла. Так, якщо дитина народжується з масою тіла менше 1 кг, то це недоношений з екстремальною масою ; до 1,5 кг - недоношений з низькою масою тіла, а більше 1,5 кг - просто недоношений .

Як виглядає недоношена дитина

Зовні недоношена дитина істотно відрізняється від дитини, народженої в строк. Підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабо або зовсім відсутній (залежно від терміну недоношеності). Шкіра дуже тонка, темно-червона, зморшкувата, рясно покрита густим пушком на обличчі, спині і кінцівках. Пупок розташований внизу живота, тоді як у доношених дітей він розташований в центрі. Голова велика щодо розмірів тулуба, шви між кістками черепа і мале джерельце відкриті (між кістками черепа і в області малого джерельця є ділянки, не закриті кістковою тканиною), велике джерельце невелике із-за зсуву кісток черепа. Вушні раковини дуже м'які.
Нігті тонкі, не доходять по самі вінця нігтьових фаланг. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту багрово-червоного кольору статеву щілину; а у хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору. Пуповина у таких дітей відпадає пізніше, ніж у доношених, і пупкова ранка заживає до седьмому-десятому дня життя.

.

Функціонування всіх органів і систем недоношеної дитини також пов'язане з відсутністю певного періоду внутріутробного розвитку і особливостями дозрівання і розвитку організму в новому навколишньому середовищі. Враховуючи незрілість всіх органів і систем (центральною нервовою, серцево-судинною, дихательной, травною), несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, що не представляють небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.

Нервова система

Закладка структур головного мозку відбувається на ранньому етапі внутріутробного розвитку. Тому навіть глибоко недоношена дитина народжується з сформованими відділами нервової системи, але процес дозрівання провідних шляхів - утворення оболонки навколо нервів і нервових волокон, або мієлінізація, - ще не закінчений, тому порушується проведення нервових імпульсів до різних органів і тканин, що позначається на спроможності їх функцій. Мієлінізація в нормі продовжується ще в постнатальному періоді, тобто після народження. Під час пологів, що навіть протікають без ускладнень, мозок малюка випробовує значні навантаження.
Тиск на оболонки мозку стає настільки сильним, що можуть розвинутися явища спазму, порушення кровообігу, крововиливу в мозок. Ці явища вірогідніші у недоношених дітей із-за незрілості мозкових структур .

.

У дітей з поразками нервової системи понижені рухова активність і м'язовий тонус, слабо виражені або відсутні рефлекси, може спостерігатися непостійне дрібне сіпання кінцівок і підборіддя, сіпання очних яблук, скороминуща косоокість.

Одним з найстародавніших, таких, що закладаються на ранніх етапах ембріонального розвитку, є смоктальний рефлекс . Він може бути відсутнім, тільки якщо дитина глибоко недоношена, але в більшості випадків він присутній або ослаблений. Недоношеним дітям з відсутністю смоктального рефлексу проводяться заходи, направлені на його вироблення. Існує спеціальний точковий масаж, який починають проводити відразу після народження, якщо рефлекс відсутній. Застосовують також спеціальні пляшки для недоношених дітей.

Окрім цього, у недоношених дітей нездійснені механізми терморегуляції : вони легко віддають тепло, але насилу його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози не функціонують, потовиділення відсутнє, унаслідок чого вони легко перегріваються. Тому такі діти повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути як переохолодження, так і перегрівання. Підтримка оптимальної температури навколишнього середовища є одним з найважливіших аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною . Це досягається в спеціальних кувезах для недоношених, де підтримується постійна температура (близько 36 градусів).
Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження і перегрівання малюка. Органи чуття недоношених здатні функціонувати вже з перших днів життя.

.

У недоношених дітей частіше, ніж у доношених, зустрічається судорожний синдром , але протікає він трохи інакше. Причинами судорожних станів можуть бути органічні ураження головного мозку, епілепсія, висока температура, різні обмінні порушення. В порівнянні з дітьми, народженими в строк, у недоношених дітей судоми не яскраво виражені; наприклад, якщо у доношених дітей судоми носять клонико-тонічний характер (тобто періоди м'язових сіпань чергуються з періодами "завмирання"), то у недоношених дітей судоми частіше мають клонічний характер - характер "завмирання".
Судорожний синдром у будь-якому випадку вимагає екстреного лікування і подальшого спостереження, оскільки причини, що привели до цього стану, можуть викликати порушення мозкового кровообігу, що, у свою чергу, може привести до уражень мозку.

.

У недоношених дітей (особливо у дітей з екстремально низькою масою тіла) часто формується дитячий церебральний параліч . Остаточно діагноз дитячого церебрального паралічу можна поставити після року, але ознаки захворювання видно з народження, а яскравіше виражені після трьох місяців. Якщо у дитини спостерігаються стійкі зміни тонусу м'язів, якщо він не може рухати руками або ногами, якщо після проведення сеансів масажу і медикаментозної терапії впродовж перших трьох-чотирьох місяців не спостерігається позитивна динаміка, то такий малюк відноситься до групи ризику по розвитку ДЦП.
Дітей з подібними порушеннями активно лікують; якщо ж не формуються рефлекси, відповідні зросту, якщо відстає моторика (рухова активність), то ставлять діагноз - дитячий церебральний параліч, що формується.

.

Враховуючи вищеперелічені особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають декілька курсів профілактичного або лікувального масажу. Але мама і сама може займатися з недоношеним малюком гімнастикою і масажем за допомогою нескладних прийомів, яким її навчить педіатр; це допоможе малюкові не тільки правильно розвиватися фізично, але встановити з мамою психологічний контакт, який зробить позитивний вплив на формування нервової системи.

Дихальна система

У недоношених дітей частота дихання зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: чим менше маса тіла дитини, тим частіше у нього дихання.

У зв'язку з незрілістю нервової системи, а також системи обміну ліпідів, Похідним якої є сурфактант, що забезпечує розкриття легенів під час першого вдиху і їх нормальне функціонування надалі, у недоношених часто розвивається синдром дихальних розладів , який виявляється розвитком ателектазів. Ателектази - ділянки спавшейся або не до кінця розпрямленої легеневої тканини, які не беруть участь в диханні і можуть стати причиною дихальної недостатності. Таку дитину переводять на штучну вентиляцію легенів до тих пір, поки дихальна система не почне функціонувати сама.
На тлі синдрому дихальних розладів часто відбувається приєднання різних інфекційних захворювань (пневмонія), що, безумовно, погіршує стан дитини. Щоб уникнути подібних ускладнень, у разі прогнозування передчасних пологів (гемолітична хвороба плоду, важкі форми гестозов і т.д. ) жінці в період вагітності вводять спеціальні глюкокортікоїдниє препарати, які прискорюють дозрівання дихальної системи плоду.

.

Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару з метою зменшення вірогідності запальних захворювань респіраторної системи потрібно прагнути захистити його від великої кількості контактів з потенційно інфікованими родичами і знайомими, обмеживши круг спілкування тільки членами сім'ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, при цьому, проте, не забуваючи про температурний режим.

Серцево-судинна система

Як і решта всіх систем в організмі недоношеної дитини, серцево-судинна система є недосконалою. Так, проведені дослідження показали, що будь-які роздратування викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів серця і підвищення артеріального тиску. До народження у плоду своя специфічна система кровообігу, але до моменту народження у доношених дітей всі серцеві комунікації (переходи і з'єднання між судинами і серцем, отвори усередині серця) правильно сформовані.
Недоношені діти, внаслідок того, що вони народилися завчасно, можуть мати різні аномалії серця , які викликають зміни серцевих показників і погіршують загальний стан дитини. Для діагностики аномалій серця в даний час широко використовують ехокардіографію (УЗІ серця).

.

Оскільки серцево-судинна система недоношених чутливо реагує на зовнішні подразники, то потрібно прагнути захистити малюка від них (наприклад, від гучних звуків).

Травна система і живлення

Травна система незрілих дітей також має ряд особливостей. В першу чергу це виражається в незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляють потрібну кількість ферментів і шлункового соку. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій, яка в нормі було б нейтралізовано за допомогою захисних властивостей шлункового соку і соку підшлункової залози, у недоношених дітей викликає явища дісбіоза (неправильного співвідношення тих або інших мікроорганізмів в шлунково-кишковому тракті).
Також із-за незрілості нервової системи і передачі нервових імпульсів страждає рухова (моторна) функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування пищи по шлунково-кишковому тракту. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням пищи в різні відділи шлунку і кишечника і її виведенням. Не дивлячись на недосконалість травної системи, навіть у глибоко недоношених дітей в шлунковому соку знаходиться сичужний фермент, створажівающий молоко. Тому самим кращим і необхіднішим живленням для недоношеної дитини є материнське молоко .

.

Крім живильної цінності, молоко надає неоціниму послугу для захисту організму малюка від чинників агресії зовнішнього середовища. Тому навіть у тому випадку, коли дитина відразу після пологів знаходиться у відділенні інтенсивної терапії і отримує парентеральне живлення (через крапельницю) або настільки слабкий, що не може смоктати груди, необхідно вживати всім можливим заходам для збереження грудного молока, годувати малюка з ложки. Це один з необхідних чинників при виходжуванні недоношених немовлят.
Якщо малюк народився глибоко недоношеним і у нього відсутній смоктальний рефлекс, то годування проводиться краплинно: через спеціальні прилади - лінеомати за допомогою назогастрального (носо-шлункового) зонда зціджене грудне молоко або молочну суміш поступово вводять в шлунок дитини. У зв'язку з тим що потреба недоношених в білках, вітамінах і мікроелементах дуже висока, їм призначаються додаткові добавки, які вводяться в грудне молоко.

.

Кісткова система

Навіть у глибоко недоношених дітей до народження кісткова система буває сформована, але мінералізація кісток ще не закінчена, у зв'язку з чим їм додатково призначають кальцій. При недоліку в організмі вітаміну D, фосфору і кальцію у дитини розвивається рахіт. Недоношені діти входять до групи ризику по розвитку цього захворювання. У них воно тече особливо гостро і швидко прогресує. Тому недоношеним дітям неодмінно призначають вітамін D для профілактики рахіту.

Буває, що недоношені діти народжуються з несформованими тазостегновими суглобами. Дисплазія (недорозвинення) суглобів загрожує надалі підвивихами, вивихами і позбавленням можливості самостійно пересуватися. Тому необхідно вчасно діагностувати дану патологію і призначити лікування. Для виявлення дисплазії проводять ультразвукове дослідження суглобів, яке дозволяє правильно поставити діагноз. Для лікування, залежно від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, або носіння розпірок, або - у важких випадках - іммобілізацію за допомогою гіпсових пов'язок.

Що ж чекає дитину, яка "поквапилася" народитися? Прогноз залежить від ступеня недоношеності. Якщо дитина народилася після 33-го тижня і не постраждала в пологах, то він через сім-десять днів може бути виписаний додому. Якщо ж термін гестациі менший, а маса тіла низька, то таких дітей переводять на другий етап виходжування в спеціальні дитячі стаціонари. Там вони проходять повне обстеження, а у разі наявності якої-небудь патології - лікування. Після стабілізації стану малюка виписують під спостереження дільничного педіатра. Недоношеній дитині в районній поліклініці зазвичай приділяють особливу увагу.

На закінчення обнадіємо батьків: як показують багаторічні спостереження, не дивлячись на всі описані особливості, при хорошому відході і належній увазі батьків і лікарів недоношені діти успішно розвиваються і після року наздоганяють своїх однолітків.

Джерело: 7ya.ru

Статті по темі



Теги: , , , , , , ,

Leave a Reply