Прикордонні стани новонароджених


http://allrefs.net/t6/

Період новонародженості - це період адаптації дитини до умов внеутробной життя, тривалість якого складає 28 днів з моменту народження.

Після появи на світло умови життя дитини радикально змінюються, він відразу потрапляє в інше навколишнє середовище, де значно знижена температура (в порівнянні з внутріматочною), з'являються зрітельниє, звукові і інші подразники. Дитині необхідно пристосуватися до новомутіпу дихання і способу отримання живильних речовин, що супроводжується змінами практично у всіх системах організму.

Стани, реакції, що відображають процес пристосування до пологів, нових умов життя, називають перехідними (прикордонними, транзиторними або фізіологічними) станами новонародженого. Для них характерна поява в пологах або після народження, потім проходять. Прикордонними ці стани називаються не тільки тому, що вони виникають на межі двох періодів життя (внеутробного і внутріутробного), але і тому, що зазвичай фізіологічні для новонароджених, вони за певних умов (некомфортні умови зовнішнього середовища після народження, дефекти відходу) можуть набувати патологічних рис.
Наприклад, діти з низькою масою при народженні чутливіші до перепадів температури навколишнього середовища, що може стати причиною великої втрати маси тіла і розвитку патологічних станів.

.

До прикордонних станів новонароджених дітей відносять:

1. Синдром дитини» , що «тільки що народилася, пов'язаний з викидом великої кількості гормонів в процесі пологів в організмі дитини і великою кількістю зовнішніх і внутрішніх подразників. Відразу після народження дитина робить глибокий вдих, голосно кричить і приймає характерну згинальну позу. Протягом 5-10 хвилин після народження він активний, шукає сосок і енергійно смокче, якщо прикласти його до грудей. Через деякий час малюк заспокоюється і засинає.

2. Зміни шкірних покривів наголошуються практично у всіх новонароджених дітей на 1-му тижні життя:

  • Проста еритема - червоність шкіри, що виявляється після видалення первородного мастила, найбільш яскрава на 2-у добу після народження, повністю ісчезаєтк кінцю 1-го тижня життя.
  • Лущення шкірних покривів - виникає на 3-5 день життя, частіше буває на животі, грудях. Особливо рясне лущення наголошується у переношених дітей. Лікування цей стан не вимагає, проте ділянки лущення краще після купання змащувати зволожуючим дитячим кремом або косметичним молочком.
  • Токсична еритема - плямистий висип з сірувато-жовтими ущільненнями в центрі, яка розташовується найчастіше на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів, на грудях. Самопочуття малюків при цьому не порушене, температура тіла нормальна. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові висипання, через 2-3 дні висип зникає. Лікування зазвичай не вимагається, але при рясній токсичній еритемі рекомендується додаткове пиття, іноді лікар призначає антигістамінні (протиалергічні препарати).

3. Втрата первинної маси тіла при народженні виникає унаслідок голодування із-за дефіциту молока в перші дні встановлення лактації. Максимальний спад маси тіла зазвичай наголошується на 3-4 день життя і складає у здорових новонароджених від 3 до 10% весапрі народженні. У недоношених дітей первинна втрата маси тіла залежить від відповідного показника при народженні і відновлюється лише до 2-3 тижня життя, причому терміни відновлення ваги тіла знаходяться в прямій залежності від зрілості дитини.
Відновлення маси тіла у доношених новонароджених зазвичай наступає до 6-7 дня життя у 60-70% дітей, до 10-го - у 75-85% і до 2-го тижня життя у всіх здорових доношених дітей. Заставою хорошої надбавки ваги у новонародженої дитини є раннє докладення до грудей, вільний режим вигодовування. Втрата більше 10% маси тіла при народженні може привести до погіршення стану дитину. В цьому випадку в індивідуальному порядку лікар вирішує питання про додаткове випаювання дитини або докармліванії сумішшю.

.

4. Фізіологічна жовтяниця шкірних покривів визначається підвищенням рівня білірубіну в крові і наголошується у 60-70% дітей. Білірубін в невеликій кількості міститься в крові у кожного дорослого і дитини, проте в періодноворожденності рівень цієї речовини може підвищуватися, і зв'язано це з особливостями новонародженої дитини:

  • Підвищене утворення білірубіну відбувається при розпаді еритроцитів - червоних кров'яних тілець, в яких міститься основний переносник кисню в організмі, - гемоглобін. Внутріутробної в еритроцитах дитини міститься так званий фетальний гемоглобін, що відрізняється по своїй структурі від гемоглобіну дорослого. Після народження починається активний процес розпаду еритроцитів з фетальним гемоглобіном і синтез еритроцитів з гемоглобіном дорослого.
  • Незрілі ферменти печінки новонародженого не справляються з великою кількістю білірубіну.

    Транзиторна жовтяниця шкірних покривів з'являється на 2-3 день життя дитини, досягає максимуму на 3-4 день, зникає до кінця першого тижня. Однакопоявленіє жовтяниці в перший день життя або інтенсивне жовте фарбування шкіри є тривожною ознакою і вимагають проведення додаткового обстеження.

    5. Порушення теплового балансу виникають у новонароджених унаслідок недосконалості процесів регуляції і нестабільності температури навколишнього середовища. Новонароджені легко перегріваються і охолоджуються за некомфортних для них зовнішніх умов. Основними особливостями процесу теплорегуляції у у младенцевявляются:

  • Здатність дітей легко втрачати тепло за некомфортних умов (зниження температури навколишнього середовища, мокрі пелюшки);
  • Понижена здатність віддавати тепло при підвищенні температури навколишнього середовища (наприклад, при перекутуванні дитини, розташуванні ліжечка в безпосередній близькості від батареї опалювання або під прямими сонячними променями).

    Все це призводить до того, що в перші 30 хвилин після народження у дитини починається процес зниження температури тіла. Для профілактики переохолодження відразу після появи з родових шляхів малюка укутують в стерильну пелюшку, обережно витирають і поміщають на пеленальний столик, що підігрівається. Враховуючи перераховані вище особливості новонароджених дітей, необхідно підтримувати комфортну температуру навколишнього середовища (для доношеної дитини це 20-22°). При цьому необхідно уникати можливого перегрівання. Оскільки дуже рідко, у 1% дітей, що народилися, на 3-5 доби може розвиватися тимчасова гіпертермія - підвищення температури тіла до 38-39°.

    6. Гормональний криз новонароджених пов'язаний в основному з дією гормонів мами на дитину і зустрічається у доношених новонароджених. У недоношених дітей дані стани биваютдостаточно рідко. Статевий криз включає декілька станів:

    • Нагрубання молочних залоз, яке починається на 3-4 день життя, досягає максимуму на 7-8 деньі потім поступово зменшується. Іноді з молочної залози наголошуються виділення молочно-білого кольору, які по складу наближаються до молозива матері. Збільшення молочних залоз зустрічається у більшості дівчаток і у половини хлопчиків. Цей стан не вимагає лікування, проте у ряді випадків - при вираженому нагрубанні - педіатр рекомендує застосовувати спеціальні компреси. Крім того, батькам можна порекомендувати накладати на груди дитини спеціальну м'яку пов'язку, яка запобіжить можливому додатковому травмуванню одягом шкіри молочної залози.
      У жодному випадку не можна видавлювати у дитини секрет молочних залоз із-за небезпеки нагноєння.
    • .

    • Десквамативний вульвовагініт - рясні слизисті виділення сірувато-білого кольору із статевої щілини, що з'являються у 60-70% дівчаток в перші три дні життя. Виділення бувають 1-3 дні і потім поступово зникають. Характер вагінальних виділень також може бути кров'яним - це не привід для неспокою. Такоєсостояніє терапії не вимагає.
    • Міліа - білувато-жовті вузлики розміром 1-2 мм, що підносяться над рівнем шкіри, що локалізуються частіше на крилах носа і переніссі, в області лоба, підборіддя. Це сальні залози з рясним секретом і закупореними протоками. Зустрічаються у 40% новонароджених і не вимагають лікування.
    • Водянка оболонок яєчок (гідроцеле) - встречаєтсяу 5-10% хлопчиків, проходить без лікування в період новонародженості.

    7. Перехідні зміни стільця - розлади стільця, що спостерігаються у всіх новонароджених на першому тижні життя. У перші 1-2 дняу всіх новонароджених дітей відходжує первородний стілець (меконій) -густая в'язка маса темно-зеленого кольору. Відсутність меконію може бути ознакою серйозного захворювання, наприклад, кишкової непрохідності, що вимагає додаткового обстеження і лікування. На 3-4 день життя, з'являється перехідний стілець - негомогенний по консистенції і забарвленню (грудочки, слиз, ділянки темно-зеленого кольору чергуються із зеленуватими і жовтими). До кінця першого тижня життя стілець у більшості новонароджених дітей встановлюється у вигляді жовтої кашки.

    В цьому огляді ми перерахували основні стани, які можуть спостерігатися в період новонародженості. Насправді їх значно більше. Як бачите, маленький організм новонародженої дитини - дуже складний. Саме тому спостереженням і лікуванням младенцевзанімаются спеціальні лікарі - неонатологи. Щодня з 28 днів неонатального періоду - це цілий етап. Відбувається адаптація дитини до нових умов життя, що відбивається в зміні багатьох органів і систем організму. У цей період життя дитина як ніколи потребує уважного і ретельного спостереження спочатку лікарів і медсестер пологового будинку, а потім особистого педіатра вдома.

  • Джерело: mama-journal.ru

    Статті по темі



    Теги: , , , , , , , ,

    Leave a Reply