Профілактичні щеплення


У Російській Федерації останніми роками наголошується погіршення епідемічної обстановки відносно інфекційних захворювань, проти яких є ефективні засоби профілактики - вакцини. Так захворюваність дифтерією за період з 1980 по 1992 роки зросла в 13 разів. У 1993 році в Росії і інших країнах СНД було зареєстровано близько 400 смертельних результатів від цієї інфекції. Щорічно реєструється 25-30 тис. хворих корі, не знижується число хворих епідемічним паротитом, кашлюком, краснухою.
Епідемічна обстановка, що склалася в Росії, є наслідком серйозних недоліків в системі вакцинопрофілактики, в подоланні яких і полягає один з основних шляхів зниження інфекційної захворюваності, особливо у дітей.
Для створення колективної (у школі, в закритих військових колективах) несприйнятності необхідна вакцинація від 85% (кашлюк) до 97% (кір) від загальної чисельності спостережуваного контингенту. У нашій країні в 1993 г під час епідемі дифтерії обхват дітей щепленнями АКДС склав лише 45%.
Цьому в значній мірі сприяла слабо поставлена освітня робота з населенням, невиправдано розширене число протипоказань для вакцинації. Відмічено, що формування специфічного протиінфекційного імунітету до однієї інфекції супроводжується підвищенням резистентності (опірності) дітей і до інших інфекційних захворювань. Істотно зменшується також захворюваність гострими респіраторними вірусними інфекціями.
Терміни, послідовність і різновид проведення планової вакцинації дітей проти різних інфекцій визначаються віковими особливостями імунної системи дитини, рівнем інфекційної захворюваності, а також наявністю профілактичних препаратів. З урахуванням цих чинників розробляється календар профілактичних щеплень. Особливістю російського календаря є проведення вакцинації проти туберкульозу всім новонародженим дітям (у зв'язку з високою захворюваністю туберкульозом) і відсутність щеплень проти гемофільної інфекції і краснухи (вітчизняні вакцини знаходяться у стадії розробки).
Календар профілактичних щеплень (з наказу щ375 МЗ РФ 18.12.97)
Терміни почала проведення вакцинації Найменування вакцини
4-7 днів БЦЖ або БЦЖ-м
3 місяці АКДС, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ)
4 місяці АКДС, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ)
5 місяців АКДС, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ)
12-15 місяців Вакцина проти кору, епідемічного паротиту і краснухи*
18 місяців АКДС, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ) - одноразово
24 місяці Оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ) + одноразово
6 років АДСМ, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ), вакцина проти кору, епідемічного паротиту, краснухи*
7 років БЦЖ**
11 років ПЕКЛО-М
14 років БЦЖ***
16-17 років АДС-м
Дорослі одноразово кожні 10 років АДС-м (ПЕКЛО-М)
Примітки:
* - вакцинація проти кору, епідемічного паротиту і краснухи проводиться моновакцинами або трівакциной (кір, краснуха і епідемічний паротит) за умови здійснення виробництва вітчизняних препаратів або закупівель зарубіжних вакцин, зареєстрованих в установленому порядку;
** - ревакцинація проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом;
*** - ревакцинація проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом і що не отримали щеплення в 7 років
Календар щеплень проти вірусного гепатиту В (з наказу щ375 МЗ РФ 18.12.97)
Терміни вакцинації
1-а схема 2-а схема
Перша вакцинація Новонароджені в перші 24 години життя (перед щепленням БЦЖ) +4 + 5-й місяць життя дитини
Друга вакцинація 1-й місяць життя дитини +5 + 6-й місяць життя дитини
Третя вакцинація 5 - 6-й місяць життя дитини +12 + 13-й місяць життя дитини
Враховуючи епідеміологічні особливості гепатиту В, вакцинації в першу чергу підлягають діти раннього віку і дорослі, що відносяться до груп високого ризику зараження
Реакції і ускладнення після щеплень
Розрізняють загальні і місцеві послепрівівочниє реакції. Загальні реакції виражаються помірним підвищенням температури тіла, легким нездужанням. При введенні вакцини підшкірно з'являється хворобливість, рідше припухлість в місці іньекциі (місцева реакція). Як загальна, так і місцева реакції після щеплень переносяться легко і продовжуються не більш 3-х днів.
Важка загальна інтоксикація, припухлість, нагноєння в місці введення вакцини розцінюються як поствакцинальне ускладнення. Необхідно враховувати терміни і характер можливих ускладнень після щеплень:
загальні важкі реакції з підвищенням температури, іноді судорожні сіпання м'язів виникають не пізніше 48 ч після щеплень АКДС, АДС і АДС-м і не раніше 4-5 днів на вакцини проти кору і епідемічного паротиту (свинки);
поява ознак менінгіту можлива на 3-4 тижні після введення вакцини проти епідемічного паротиту;
алергічні реакції на шкірі можуть з'являтися не пізніше 24 ч після введення будь-якої вакцини;
катар дихальних шляхів після введення вакцини проти кору можливий на другому тижні після щеплення.
Відведення від щеплень
Нерідко приймаються рішення про неможливість вакцинації дітей з ослабленим здоров'ям. Проте по рекомендації Усесвітній Організації Охорони здоров'я саме ослаблені діти повинні щепитися в першу чергу, оскільки вони найважче хворіють на інфекції. Останнім часом перелік захворювань, що вважалися протипоказаннями для вакцинації, істотно звужений.
Абсолютними протипоказаннями для щеплення є: важка реакція на попереднє введення даного препарату, злоякісне захворювання, СНІД.
Тимчасовими протипоказаннями для щеплень всіма вакцинами служать гострі гарячкові захворювання в періоді розпалу або загострення хронічних хвороб. Мінімальні терміни медичних відведень після гострих і загострення хронічних захворювань у дітей апробовані в Науково-дослідному інституті дитячих інфекцій і представлені в таблиці.
Терміни медотводов від щеплень після загострення захворювань, міс.
Захворювання Терміни медотводов при застосуванні вакцин
АКДС АДС Поліомієлітная Коровий Паротит
Алергодерматози 1 1 1 1 1
Анафілактичний шок *** 3 1 3 6
Бронхіальна астма *** 1 1 1 6
Фебрільниє судоми *** 1 1 1 1
Афебрільниє судоми *** 3 1 3 6
Гідроцефалія *** 1 1 1 1
Нейроінфекції *** 6 1 6 12
Травми мозку *** 1 1 1 1-3
Гострі інфекції 1 1 1 1 1
Загострення хронічних захворювань 1 1 1 1 1
Системні хвороби *** 1 1 12 12
Тромбоцитопенія *** 1 1 6 6
Цукровий діабет *** 1 1 1 6
Туберкульоз *** 1 1 1 6
Хронічний гепатит *** 1 1 1 6
*** - постійний медотвод.
Відомо, що ризик небажаних реакцій на сучасні вакцини несумірно нижче, ніж ризик виникнення ускладнень і смертельних результатів при зараженні інфекційними захворюваннями.
Перелік медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень (з Наказу N375 МЗ РФ від 18.12.97)
Вакцина Протипоказання
Всі вакцини Сильна реакція або ускладнення на попередню дозу
Все жівиєвакцини Імунодефіцитний стан (первинне), імуносупресія, злоякісні новоутворення, вагітність
БЦЖ вакцина Вес дитини менше 2000 г, колоїдний рубець після предудущей дози
ОПВ (оральна поліомієлітная вакцина) Абсолютних протипоказань немає
АКДС Прогресуючі захворювання нервової системи, афебрільниє судоми в анамнезі (замість АКДС вводять АДС)
АДС, АДСМ Абсолютних протипоказань немає
ЖКВ (жива корова вакцина), Важкі реакції на аміноглікозиди
ЖПВ (жива вакцина паротиту) Анафілактичні реакції на яєчний білок
Примітки: Планова вакцинація відкладається до закінчення гострих проявів захворювання і загострення хронічних захворювань. При неважких ОРЗ, гострих кишкових захворюваннях і ін. щеплення проводяться відразу ж після нормалізації температури тіла.
* - сильною реакцією є наявність температури вище 40 градусів, в місці введення вакцини - набряк, почервоніння більше 8 см в діаметрі, наявність реакції анафілактичного шоку.
Помилкові протипоказання до проведення профілактичних щеплень
Полягання В анамнезі
Перинатальна енцефалопатія Недоношеність
Стабільні неврологічні стани Сепсис
Збільшення тіні вілочкової залози Хвороба гиалінових мембран
Алергія, астма, екзема Гемолітична хвороба новонароджених
Вроджені вади Ускладнення після вакцинації в сім'ї
Дисбактеріоз Алергія в сім'ї
Підтримуюча терапія Епілепсія
Стероїди місцево застосовуються Раптова смерть в сім'ї
Календар профілактичних щеплень ПРОФІЛАКТИЧНІ ЩЕПЛЕННЯ Календар профілактичних щеплень (з наказу щ375 МЗ РФ 18.12.97)
Терміни почала проведення вакцинації Найменування вакцини
4-7 днів БЦЖ або БЦЖ-м
3 місяці АКДС, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ)
4 місяці АКДС, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ)
5 місяців АКДС, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ)
12-15 місяців Вакцина проти кору, епідемічного паротиту і краснухи*
18 місяців АКДС, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ) - одноразово
24 місяці Оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ) + одноразово
6 років АДСМ, оральна поліомієлітная вакцина (ОПВ), вакцина проти кору, епідемічного паротиту, краснухи*
7 років БЦЖ**
11 років ПЕКЛО-М
14 років БЦЖ***
16-17 років АДС-м
Дорослі одноразово кожні 10 років АДС-м (ПЕКЛО-М)
Примітки:
* - вакцинація проти кору, епідемічного паротиту і краснухи проводиться моновакцинами або трівакциной (кір, краснуха і епідемічний паротит) за умови здійснення виробництва вітчизняних препаратів або закупівель зарубіжних вакцин, зареєстрованих в установленому порядку;
** - ревакцинація проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом;
*** - ревакцинація проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом і що не отримали щеплення в 7 років
Календар щеплень проти вірусного гепатиту В (з наказу щ375 МЗ РФ 18.12.97)
Терміни вакцинації
1-а схема 2-а схема
Перша вакцинація Новонароджені в перші 24 години життя (перед щепленням БЦЖ) +4 + 5-й місяць життя дитини
Друга вакцинація 1-й місяць життя дитини +5 + 6-й місяць життя дитини
Третя вакцинація 5 - 6-й місяць життя дитини +12 + 13-й місяць життя дитини
Враховуючи епідеміологічні особливості гепатиту В, вакцинації в першу чергу підлягають діти раннього віку і дорослі, що відносяться до груп високого ризику зараження

Джерело: medic-book.com

Інші статті



    Теги: , , , ,

    Leave a Reply