Недоношені діти відхід в пологовому будинку


Ваша дитина народилася раніше покладеного терміну. Він виглядає набагато менше своїх однолітків, що з'явилися на світло вчасно. Ваше серце може стиснутися від страху, коли ви вперше побачите його. Як же поводитися з таким крихітним і беззахисним створенням?

В родзале

Акушери-гінекологи знають: акушерську допомогу недоношеним дітям слід надавати дуже дбайливо, щоб не травмувати їх і не чинити тиску на голову. Після відділення від матері їх переносять на наперед підготовлений зігрітий пеленальний стіл, під промені електричного рефлектора. Всі маніпуляції першого туалету проводять обережно, але швидко і чітко. Потім дитину завертають в теплі, стерильні пелюшки, в ковдру з грілкою або поміщають в зігрітий переносною кувез і доставляють в палату для недоношених дітей. З одягу таким крихтам відразу після народження особливо підходять м'які фланелеві кофтини з капюшоном і довгими рукавами.
На голову і ніжки рекомендується відразу ж надіти шапочку і шкарпетки.

.

Не всі діти, народжені раніше "офіційного" терміну, неодмінно потрапляють у відділення, що спеціалізуються на виходжуванні недоношених. Ухвалюючи рішення про необхідність приміщення терміну малюка, що народився раніше, у відділення реанімації або інтенсивної терапії новонароджених, лікарі враховують не тільки його гестаційний вік (термін вагітності, в який малюк з'явився на світло), але і співвідношення ваги і зростання, наявність проблем з диханням, природжених аномалій або пороків розвитку, захворювань, особливо інфекційних, і багато інших чинників.

Якщо, на думку лікарів, стан новонародженого не представляє загрози його життю і здоров'ю, дитину виписують додому в звичайні терміни.

Якщо потрібна реанімація...

Отже, перший можливий етап виходжування дитяча реанімація. У разі значної незрілості життєво важливих систем новонародженого (наприклад, якщо недоношена дитина не в змозі самостійно дихати), він відразу після народження потрапляє у відділення дитячої реанімації. Тут малюки лежать в спеціальних кувезах, закритих прозорими ковпаками з чотирма отворами, - по два з кожного боку (для лікувальних маніпуляцій). Всі кувези забезпечені апаратами штучної вентиляції легенів.

Діти, у яких відсутній або слабо виражений смоктальний рефлекс, перші декілька тижнів отримують їжу - підігріте материнське молоко, іноді із спеціально підібраними добавками - через зонд - тонку трубочку, введену в шлунок.

В кувезе підтримується постійна температура (адже небезпеку представляє не тільки переохолодження, але і перегрів) і вологість повітря (близько 60%), щоб у дитини не висихали слизисті оболонки. Іноді кувези забезпечені водяними матрацами, які наближають умови до перебування в амніотічеськой рідині. За допомогою численних трубок і проводів малюк приєднаний до моніторів, крапельниць і інших апаратів, контролюючих його пульс, температуру і дихання, регулярно провідних аналізи крові, а також що вводить необхідні ліки і що виконує безліч інших важливих функцій. Якщо показники, що реєструються цими приладами, небезпечно відхиляються від норми, лунає сигнал тривоги.

Реанімаційні процедури не обмежуються штучною вентиляцією легенів і подачею пищи через зонд. Діти, що народилися передчасно, наражаються на небезпеку розвитку різних ускладнень, більшість з яких при сучасному розвитку неонатальної реанімації можна запобігти або вилікувати. Наприклад, в легенів, як відомо, відбувається найважливіший для людського життя процес - газообмін: кисень повітря переходить в кров, а вуглекислий газ - з крові в повітря. Відповідають за це крихітні бульбашки, обплетені мережею капілярів, - альвеоли.
Речовина, протидіюча спаданню альвеол в легенів під час видиху,, так званий сурфактант утворюється лише на 22-24-му тижні вагітності, тому глибоко недоношені діти потребують введення штучно синтезованого сурфактанту. Таких прикладів можна привести множину.

.

Коли дитина в стані самостійного дихати і відпадає необхідність в штучній вентиляції легенів, починається другий етап виходжування, який зазвичай проводиться у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Тут недоношені діти також поміщаються в кувези. На відміну від відділень реанімації, відділення інтенсивної терапії не обладнані апаратами штучної вентиляції легенів. Проте тут забезпечується додаткова подача зволоженого і підігрітого кисню в кувези, а також оптимальний влажностний і температурний режим.
Дитина знаходиться в кувезе до тих пір, поки не зможе самостійно підтримувати температуру тіла і обходитися без додаткової подачі кисню.

.

Метод " кенгуру"

Сьогодні визнається доведеним той факт, що під час перебування в стаціонарі недоношеній дитині необхідне спілкування з матір'ю. Малюк повинен чути материнський голос, відчувати її тепло, а це досягається методом "кенгуру". Цей метод виходжування недоношених дітей вперше був застосований в тих бідних і слаборозвинених країнах, де з чисто економічних причин не було засобів забезпечити всіх недоношених дітей кувезамі, оснащеними устаткуванням для підтримки постійної температури.

Суть методу полягає в тому, що дитина виходжується, знаходячись в безпосередньому контакті з шкірою матері, - у неї на грудях і животі. Мама надягає вільний одяг, що розстібається спереду, а на дитину надіті підгузник і іноді - шапочка. Малюк поміщається між грудямі, одяг застібається щоб уникнути втрати тепла. Температура малюка контролюється медичною сестрою або моніторами.

Дослідження показали, що материнське тепло чудово зігріває дитину і температура його тіла підтримується на належному рівні. Дихання також стає правильнішим і стабільнішим, так само як і серцебиття, і насичення крові киснем. Мало того, шкіра новонародженого заселяється мікрофлорою матері, що сприяє процесам одужання. До цього методу виходжування можна перейти, коли при відносно задовільному стані малюк все ще потребує штучної терморегуляції і спостереження за серцебиттям і диханням.

В крупних пологових будинках для недоношених дітей виділяють окремі палати, спеціально обладнані і обслуговувані найбільш кваліфікованим персоналом. Там, де немає можливості виділити окрему палату, перегородками відокремлюють найбільш добре освітлену і провітрювану частину дитячої кімнати, яку утепляють і відповідним чином обладнали. Температура повітря підтримується в межах 23-27°С, а в ліжечку - 25-30°С. Поряд з дитиною під ковдру для точного контролю кладуть термометр.

Перше годування недоношеної дитини зазвичай починається через 6-8 годин після народження. Частота і методи годування визначаються відповідно до ступеня недоношеності і інших індивідуальних особливостей.

Як виглядає недоношений малюк

Зовнішній вигляд і поведінка новонародженої недоношеної дитини залежать від його гестаційного віку (числа повних тижнів вагітності до моменту народження). Статура його вельми своєрідно: голова відносно велика, черепні шви часто відкриті, мале і бічне джерельця мають великі розміри. У хлопчиків яєчка можуть бути не опущені в мошонку, а у дівчаток недорозвинені статеві губи.

Недоношений новонароджений відрізняється поряд анатомічних особливостей: вага його зазвичай нижче за 2500 г; зростання менше 45 см, а коло голови, навпаки, на 3-4 см перевищує коло грудей. Тому голова здається великою в порівнянні з тулубом, шви і джерельця (малий - в області темряви і великою - треба лобом) - широкі; вуха дуже м'які і щільно прилягають до черепа; шкіра тонка, рясно покрита пушком, особливо на обличчі, щоках, лобі. Подкожножірової шар виражений трохи. У глибоко недоношених дітей підшкірний жировий шар повністю відсутній. Тонкий голос, іноді подібний до писку, є наслідком недорозвинення голосових зв'язок. Пупок розташований низько.
Стінки судин бідні еластичними волокнами, унаслідок чого під час пологів можуть виникати внутрічерепні крововиливу.

.

Фізіологія недоношеного

Оскільки термін внутріутробного розвитку недоношених дітей був менший, їм необхідні індивідуальне живлення, теплота і захист, що приходять ззовні. У малюків може бути не повністю розвинена здатність смоктати груди, і тому іноді перший час їх доводиться годувати через зонд або навіть внутрішньовенно. Крім того, у них менше рівень глюкози в крові із-за незрілості печінки. Імунна система цих дітей слабка, тому їх часто поміщають в спеціальний інкубатор, де вони захищені від інфекції і отримують необхідне тепло. Іноді їм потрібне штучне дихання, оскільки в їх легенях не вистачає поверхнево-активні речовини (сурфактанту), що полегшують надходження повітря.
У цих випадках проводять вентиляцію легенів. Безумовні рефлекси у недоношених дітей слабкі і згасають дуже швидко, а у глибоко недоношених часто відсутні, зокрема навіть життєво важливі рефлекси - ковтання і смоктання. М'язовий тонус може бути понижений (в цьому випадку малюк розслаблений, лежить з розкинутими ручками і ніжками) або, навпаки, підвищений (ручки і ніжки притиснуті до тулуба, насилу розпрямляються). Унаслідок незрілості центру терморегуляції недоношені не можуть підтримувати температуру тіла на належному рівні, тому вони легко охолоджуються і навіть не реагують підйомом температури на інфекційні захворювання.
Дихательная, травна, серцево-судинна, нервова і інші системи у них недорозвинені (в порівнянні з доношеними немовлятами) і мають ряд особливостей, які визначають перебіг захворювань у цієї групи дітей. Зорова система дозріває приблизно між 22-м і 34-м тижнями вагітності, тому спочатку недоношені малюки проводять дуже мало часу з розплющеними очима і не фокусують погляд. До 30 тижнів періоду внутріутробного розвитку вони вже реагують на яскраве світло, моргаючи або зажмурюючи очі, а при м'якому освітленні розплющують очі, розглядають навколишні предмети і фокусують на них погляд, правда, фокусування погляду займає у них більше часу, чим у доношених дітей.

.

Поведінка недоношених декілька відрізняється від поведінки решти новонароджених: у них глибший сон, менша кількість рухів, понижена загальна рухова активність, тонкий одноманітний крик, вони частіше відчувають негативні емоції і виражають незадоволеність.

Незрілість систем організму, взагалі характерна для новонароджених, у недоношених виражена особливо різко і особливо поволі ліквідовується. Так, порушення теплорегуляції є наслідком недорозвинення регулюючих тепло центрів і великої втрати тепла.

Відоме, що відносна поверхня тіла (на одиницю маси) у недоношених більша, ніж у доношених дітей. Деяку роль у великій втраті тепла грає відсутність подкожножірового шаруючи, а також недостатність окислювальних процесів і обміну речовин в цілому. Тому недоношених дітей слід особливо оберігати від охолоджування, перегрівання, раптових і різких коливань навколишньої температури.

Дихання у недоношених більш прискорене, поверхневе, неритмічне. До нападів асфіксії (гострій кисневій недостатності унаслідок зупинки дихання) особливо схильні діти вагою до 2 кг: при різних маніпуляціях (сповиванні, годуванні), а іноді і в стані спокою дитина раптом перестає дихати, синіє і в такому стані може залишатися протягом декількох секунд. Потім найчастіше він самостійно повертається в звичайний стан. Інакше йому потрібні штучне дихання або розтирання грудної стінки, вдихання кисню, а може бути, навіть гаряча ванна (температура води - до 39-40°С). Якщо такі явища спостерігаються, малюка треба обов'язково показати лікареві.
Часто в таких випадках його на якийсь період поміщають в спеціальне ліжечко з регульованою температурою і подачею кисню для створення комфортних умов життя, необхідний йому для успішнішого проходження періоду адаптації до навколишнього світу після народження.

.

Травна система недоношеної дитини також поки працює не в повну силу. Може наголошуватися слабкість смоктальних рухів із-за незрілості смоктального рефлексу, а це складає одну з головних труднощів вигодовування такого новонародженого. Важливо знати, що імунітет (захисні сили) до інфекції у недоношених дітей, як правило, понижений. Тому вони легко схильні до будь-яких вірусних інфекцій (наприклад, грипу), пневмонії, септичних захворювань. Отже, недоношену дитину треба берегти від яких би то не було контактів з іншими людьми, адже зараз його доля повністю залежить від ступеня незрілості, умов зовнішнього середовища, дбайливого відходу і живлення.

"Тепличні умови"

Збереження оптимальної температури приміщення в перші дні життя украй важливе не тільки для виживання, але і для подальшого повноцінного розвитку недоношених новонароджених, який дозволяє ще недостатньо зрілому організму протистояти агресивній дії зовнішніх чинників середовища, у зв'язку з тим, що можливості терморегуляції обмежені. Обумовлено це щодо більшою поверхнею шкірних покривів порівняно з масою тіла, що приводить до значної втрати тепла. Недостатність розвитку підшкірного жирового шару у поєднанні з вираженою мережею судин шкіри також сприяє посиленій тепловіддачі.
Тому недоношені діти легко охолоджуються, а зайве зовнішнє зігрівання швидко приводить до перегрівання, що створює певні труднощі в процесі догляду за ними. Дана обставина послужила приводом для розробки систем медичної техніки, які могли б моделювати тепловий комфорт зовнішнього середовища, порівнянний з "материнським теплом", так необхідним недоношеній дитині для дозрівання.

.

В пологових будинках і відділеннях для недоношених дітей в спеціальних дитячих стаціонарах використовують кувези. Простий з них має вид відкритої зверху ванни з подвійними стінками, між якими циркулює гаряча вода (її температура до 50-60°С). Новітні моделі мають електричний нагрів води з регуляцією її температури і вологості повітря і з автоматичною подачею кисню.

Інкубаторний (кувезний), з індивідуальним мікрокліматом метод виходжування є найбільш ефективним. Він характеризується створенням фізіологічних умов з перших хвилин внеутробного існування. У кувезе підтримуються оптимальна температура і вологість. Це дозволяє зменшити енергетичні витрати дитини на збереження температури тіла, втрату рідини через шкіру і при диханні.

Терміни перебування в кувезе залежать від маси тіла при народженні, зрілості і загального стану дитини. Діти з малим ступенем недоношеності знаходяться в кувезе 2-4 дні або декілька годинників, глибоко недоношені діти з масою тіла до 1500 г - 8-14 днів, а з масою до 1750 г - 7-8 днів.

Джерело: 7ya.ru

Статті по темі



Теги: , , , , , ,

Leave a Reply