Недоношені діти – особливості розвитку


Час внутріутробного розвитку плоду розрахований природою дуже точно: 280 днів, або 40 тижнів. Але дитина, що народилася на 39-му або 38-му тижні вагітності по масі тіла і загальному стану зазвичай не відрізняється істотно від дітей, що народилися в покладений термін: чи то такі були його індивідуальні темпи розвитку, чи то - і це ймовірніше - термін почала вагітності був встановлений неточно.
Недоношеними вважають дітей, що народилися на 29-37-ій тижнях вагітності і що мають масу тіла менше 2500 грамів і зростання менше 45 сантиметрів. У такого малюка обов'язково є ознаки незрілості. Вони виражені тим сильніше, чим менше - маса тіла і більше термін недонашиванія.
У здорової доношеної дитини з першим криком легені добре розправляються і залишаються в розпрямленому стані. У недоношеного вони розправляються насилу або, розправившись, знову спадаются. Дихання у нього неглибоке, поверхневе, не здатне доставити організму достатньо кисню. До того ж краєві відділи легенів погано вентилюються, а це привертає до розвитку дихальних розладів і пневмонії.
Не хапає у недоношеної дитини і ферментів, сприяючих переварюванню пищи. Розвиток всього шлунково-кишкового тракту ще не завершений, надходження пищи із стравоходу в шлунок і з шлунку в кишечник регулюється погано. Тому з'їдене дитиною молоко може вилитися з рота або виплеснутися, подібно до блювоти, навіть при легкому натисканні на живіт.
Пупкове кільце у недоношених зазвичай розширене, у них часто утворюються пупкові грижі, помітно і розбіжність прямих м'язів живота.
У перші 1-1,5 місяця недоношені діти сонливі, мляві, мало рухомі, швидко стомлюються. У них часто, особливо при крику, з'являється синява навколо рота, а вся шкіра має мармуровий малюнок, що посилюється у момент охолоджування.
Приблизно з 2-го місяця життя дитина стає активнішою, але при цьому в більшості випадків посилюється напруга м'язів ніг і рук. Пальчики майже завжди міцно стислі в кулак і розпрямляються насилу, великий палець не відводиться. І, якщо спеціально не займатися з малюком, це може зберігатися довго.
Незрілість нервової системи позначається в поведінці: недоношена дитина може то спати довго, то годинами не спати і багато плакати; він здригається, реагує судорожними рухами і різким криком на включення яскравого світла, стукіт, гучну розмову.
У перші місяці життя у недоношених дітей стійкість проти захворювань мінімальна: вони схильні до кишкових і респіраторних інфекцій, отиту.
Але, перерахувавши ці (і ще далеко не все!) «обтяжливі обставини», все ж таки закінчимо короткий опис особливостей недоношеної дитини на мажорній ноті: зараз завдяки успіхам клінічної медицини і медичної техніки вдається зберігати життя навіть дітям, що народилися в стані глибокої недоношеності, з масою тіла менше кілограма. Відразу ж після народження їх поміщають в спеціалізовані відділення дитячих лікарень і виписують додому тільки тоді, коли маса їх тіла досягає 2000-2300 грамів і вони перестають потребувати стаціонарного лікування.
Як допомогти дитині окріпнути?
І ось «вже великою», а по суті, така крихітна дитина будинку. Ручки і ніжки у нього все ще дуже тоненькі, голова відносно велика, живіт небагато роздутий, а груди, навпаки, запали. Ви вдивляєтеся в нього, і вам здається, що вираз обличчя у нього «доросліший», ніж у доношених дітей, і небагато страждальне. Це тому, що у нього зовсім немає жирового прошарку, що створює пружну округлість дитячих щічок.
Щоб дитина швидше окріпнула, необхідно забезпечити йому грудне вигодовування.
Але біда - у мами молоко є, а він не бере груди, тому що звик до того способу, яким його довго годували в лікарні, - спочатку через зонд, що вводився прямо в шлунок, а пізніше - з пляшки. З цією звичкою доведеться порахуватися, і, якщо дитина наполегливо відмовляється від грудей, зціджувати молоко і тут же пропонувати його з пляшки.
Жорсткий режим годування, підлеглий годинниковій стрілці, не для таких дітей. Вони ще дуже слабкі, щоб відразу висмоктати багато, а потреба в енергетичних речовинах, простіше кажучи, в їжі, висока. У перші чотири місяці добовий раціон такої дитини повинен складати 1/6 маси його тіла. Доводиться годувати малюка, виходячи з його потреб і можливостей, через три, а іноді і через 2-2,5 години, тобто дотримуючись вільного режиму.
З 3-4 тижнів навіть при грудному вигодовуванні, а тим більше при живленні молочними сумішами необхідно додати в їжу білок, цей основний будівельний матеріал для нових кліток. Джерелом білка може бути сир або спеціальна білкова суміш - її призначає лікар.
Інша ваша турбота - створити малюкові комфортні температурні умови. Адже його власні терморегулірующие механізми ще незрілі, і він легко охолоджується і перегрівається.
Ознаки охолоджування: блідість, рідкісне дихання, холодна шкіра, температура при вимірюванні в прямій кишці 34-35°.
Ознаки перегріву: червоне лице, гаряча шкіра, прискорене поверхневе дихання, температура в прямій кишці вище 37,5°.
Якщо ви відмітили, що у момент переодягання дитина мерзне, поставте на деякій відстані від пеленального столу рефлектор, так, щоб його тепло було рівномірним і не дуже сильним; завертайте дитину в підігріті пелюшки.
Укутувати його додатково ватяною ковдрою, шерстяними хустками немає сенсу - краще скористатися двома грілками з теплою водою (40-50°). Їх кладуть з бокам або в ногах, на відстані 8-10 сантиметрів від загорнутого в пелюшки малюка і зверху прикривають разом з ним ковдрою.
Таке активне зігрівання зазвичай потрібне тільки ослабленим дітям, що поволі набирають масу тіла і що погано утримує тепло. Якщо ви не бачите у вашого малюка ознак охолоджування, достатньо при кімнатній температурі 20-22° в перші місяці завертати його «з ручками», прикривши ковдрою. Чіпця, косинки не надягайте - коли тіло достатньо зігріте, голова не мерзне.
Свіже повітря недоношеній дитині необхідне не менше і навіть більше, ніж доношеному. Не забувайте кілька разів в день провітрювати кімнату! Літом можна винести дитину на першу коротку прогулянку відразу ж після виписки і за 5-7 днів довести її тривалість до 1,5 години. У гарну теплу погоду можна гуляти і більше. Але не ставте коляску на сонці - малюка легко перегріти!
Взимку починайте гуляти, коли маса тіла дитини досягне 2800-3000 грамів, при температурі повітря не нижче мінус 8-10°. І, звичайно, спочатку не більше ніж по 15 хвилин, а потім і по годині 2-3 рази на день.
Щоб дитина швидше окріпнула, з ним треба обов'язково спеціально займатися фізичними вправами. Лікар дитячої поліклініки призначить йому гімнастику і масаж, а проводити його будуть в дитячій поліклініці або вдома. Придивляйтеся, як це робиться, постарайтеся освоїти деякі найбільш прості прийоми, щоб самій 1-2 рази на день робити дитині масаж і гімнастику. Дітям з високим -напряжением м'язів показана гімнастика у воді.
Гімнастика у воді
Таку гімнастику слід проводити так: тато тримає малюка на своїх зімкнутих предплечьях і долонях так, щоб він, лежачи на спині, був весь, окрім голови, занурений у воду, а мама в цей час робить з ним вправи: розтискав його кулачки і відводить великі пальці, здійснюючи ними легкі кругові рухи в одну і іншу сторони, обертає кисті, розгинає руки в ліктьових суглобах, постукуючи кінчиками своїх пальців, розгинає зігнуті пальці ніг дитини, разгибаєт-сгибаєт його коліна, піднімає і опускає випрямлені ноги, притримуючи в цей час колінні суглоби так, щоб ноги в колінах не згиналися, відводить стегна, захоплюючи зігнуті в колінних суглобах ноги дитини.
Кожну вправу можна повторити до 8-10 разів. І, звичайно, робити гімнастику треба з дозволу лікаря. Як правило, вона корисна більшості дітей, і якщо займатися щодня, систематично (поєднуючи з купанням), вона дає хороший ефект. Вода у ванні повинна бути теплою - не нижче 37°, а тривалість процедури не більше 8-10 хвилин.
Коли він наздожене доношеного?
Це питання з першого дня хвилює батьків. І можна з упевненістю сказати: чим більше уваги буде приділено дитині, тим скоріше він наздожене своїх однолітків, що народилися в строк.
Недоношеним дітям властиві швидші темпи фізичного розвитку, чим доношеним, причому чим менше була маса тіла при народженні, тим швидше вона збільшується. Так, якщо у доношеної дитини маса тіла зазвичай подвоюється в порівнянні з первинною до 4-5 місяців, у недоношеного з масою тіла 2000-2500 грамів - до 3-3,5 місяців, з масою тіла 1000-1500 - до 2,5-3 місяців, а з масою тіла 800-1000 грамів - до кінця 2-го місяця.
Проте нервово-психічний розвиток недоношених дітей йде повільніше і запізнюється приблизно на 3-4 місяці. Воно залежить і від первинної маси тіла, і від того, чи народилася дитина тільки недоношеною, або до того ж ще і хворим.
Повільніше наздоганяють своїх однолітків діти, матері яких страждають на хронічні захворювання або перенесли токсикоз вагітності, ускладнені пологи. У цих випадках зниження темпів зростання і розвитку обумовлене не тільки незрілістю, але і прямим впливом на нервову систему дитини кисневого голодування, інтоксикації і інших несприятливих чинників. Значить, такому малюкові тим більше необхідні увага і допомога.
Залежність нервово-психічного розвитку дитини від ступеня недоношеності особливо помітна в перші шість місяців, потім всього більшого значення набувають умови виховання. Якщо займатися з малюком, то приблизно до півтора років він наздоганяє своїх однолітків, що народилися в строк, відстаючи іноді вже тільки в становленні тонких рухів грон рук.
Дбайливо залицявшись за дитиною, не перетворюйте його на оранжерейну квітку. Як показали спостереження фахівців, що зніжує виховання нерідко сприяє відставанню нервово-психічного розвитку.
Батьки не завжди можуть самі визначити, чи є стан дитини наслідком недоношеності, або це прояв хвороби, що вимагає лікувальних заходів. Тому недоношена дитина повинна не меншого року знаходитися під спостереженням невропатолога. Прагніть не допустити у малюка розвитку анемії. Показники крові бажано перевіряти щомісячно; особливо важливо зробити аналіз крові в 2-3 місяці, оскільки анемія у недоношених дітей зазвичай починається в цьому віці.
Протирахітичний вітамін D недоношеним дітям зазвичай призначають вже в кінці першого місяця життя, і треба дуже ретельно дотримувати його дозування і тривалість курсу; так само акуратно давайте призначені лікарем залізовмісні препарати. Адже, уберігаючи від рахіту і анемії, ви тим самим зробите малюка стійкішим проти інших захворювань.

Джерело: baby-zone.ru

Статті по темі



Теги: , , , , , , ,

Leave a Reply