Годування недоношених дітей


Останнім часом педіатри досягли великих успіхів у виходжуванні недоношених дітей. Не останню роль в цьому зіграло правильне вигодовування таких малюків, що забезпечує їх потребу в харчових речовинах. Правильне вигодовування дітей, що народилися раніше терміну, грає вирішальну роль в їх розвитку - не тільки фізичному, але і емоційному і інтелектуальному. Повноцінне живлення - основна умова для нормальної роботи практично всіх органів життєзабезпечення і систем.

Вони - інші

Основна відмінна риса недоношених дітей - низька маса тіла при народженні (як правило, менше 2,5 кг). Малюки, що народилися завчасно, ростуть швидше, ніж доношені новонароджені, тому потребують інтенсивнішого надходження з їжею енергії і пластичного матеріалу. Але цей процес ускладнюється обмеженою здібністю їх травної системи до засвоєння пищи. У більшості недоношених дітей понижені смоктальний і ковтальний рефлекси, оскільки механізми регуляції з боку нервової системи розвинені недостатньо, а смоктальна мускулатура сформувалася не повністю.
Слиновиділення, необхідне для нормального травлення, у недоношених починається з перших годувань, але воно все-таки нижче, ніж у доношених новонароджених. Крім того, місткість шлунку у них порівняно мала, і вони частіше відригують, чим доношені. Знижені секреція шлункового соку і активність ферментів кишечника. Тому у недоношених така низька опірність до різних патогенних мікроорганізмів, що нерідко супроводжується дисбактеріозом. Заселення кишечника різними мікроорганізмами в значній мірі залежить від характеру вигодовування - природного або штучного.
Діяльність травної системи може бути порушена і під впливом деяких патологій, перенесених дитиною до народження. Виходячи з цього, живлення недоношеним дітям призначають індивідуально, не забуваючи, що дитина, що народилася з вагою 1,5 кг відрізняється від немовляти, що важило при народженні більше 2 кг

.

Коли починати годувати

Час першого годування недоношеної дитини залежить від його стану після народження. Дуже відстрочене - воно сприяє втраті маси тіла. Проте не потрібно наполягати і на негайному докладенні до грудей (по методу Никітіна), це може привести до розвитку різних захворювань. Недоношене немовля, що народилося в задовільному стані, може отримати перше годування молозивом через декілька хвилин після народження, через 4-6 годин або декілька пізніше. Зазвичай лікарі стараються, щоб “голодний” період після народження не перевищував 24 годин.
Але іноді тривале відстрочення в призначенні живлення необхідне, якщо дитина перенесла гіпоксію або є підозра на внутрічерепний крововилив. Якщо дитина не поїла через 12 годин після народження, лікарі вводять йому живильний розчин глюкози - за допомогою зонда або внутрішньовенно.

.

Як часто годувати

Це залежить від ряду обставин, серед яких виділяються:

  • маса тіла при народженні;
  • загальний стан;
  • ступінь зрілості або, навпаки, незрілості.

Більшість недоношених дітей в змозі перенести 7-8-кратне годування з інтервалами по 3 години. Лише при глибокій недоношеності і деяких патологічних станах кратність годувань збільшують до 10 разів на день. Дітей з пониженими смоктальним і ковтальним рефлексами починають годувати з використанням спеціальних зондів, що вводяться через ніс в шлунок, дозуючи живлення стерильним шприцом або спеціальним пристроєм - інфузоматом. Пізніше, коли рефлекси сформуються, переходжуватимуть до годування малюків з пляшки.

Коли прикладати до грудей

Питання про грудне вигодовування недоношеної дитини вирішується індивідуально. Головні умови - наявність смоктального рефлексу і загальний задовільний стан. Щадивши сили малюка, що народився з масою тіла більше 2 кг, його прикладають до грудей спочатку на 1-2 годування, а інші проводяться з соски. При появі ознак стомлення (синява навколо рота, млявість смоктання і т. д.) годування грудьми припиняють і докармлівают зцідженим молоком з пляшки. При грудному вигодовуванні лікарі контролюють кількість всмоктаного молока, зважуючи дитину до і після годування.

Як годувати

В перші дні життя об'єм кожного годування складає від 5 мл (у першу добу) до 15-20 мл (до 3-го дня життя). Об'єм живлення при цьому визначається педіатром. Щоб гарантувати регулярне отримання достатньої кількості основних живильних речовин (білків, жирів і вуглеводів) і енергії, лікарі користуються “калорійним” методом розрахунку. Відповідно до нього до кінця 1-го місяця життя енергетична цінність раціону живлення недоношеної дитини зростає до 130-140 кілокалорій (ккал) з розрахунку на кілограм ваги в день (доношеному малюкові в цьому віці достатньо 115 ккал/кг).
Зазор в 10-15 ккал пояснюється тим, як вигодовують дитину - грудьми, зцідженим або донорським грудним молоком, стандартними або спеціалізованими сумішами. Починаючи з 2-го місяця життя дітям, що народилися з вагою більше 1,5 кг, калорійність знижується на 5 ккал/кг в добу (в порівнянні з максимальною енергетичною цінністю на 1-му місяці життя). У дітей з масою тіла при народженні 1-1,5 кг калорійність раціону зберігається незмінною до 3-місячного віку. Надалі калорійність раціону (по 5-10 ккал/кг кожного місяця) планомірно знижують, поки вона не порівняється з такою у доношених дітей.
При цьому дитячий лікар приймає до уваги стан дитини, переносимість пищи, надбавку у вазі за минулий місяць і т.д. Інші методи розрахунку живлення, яких немало, не дають бажаної точності, лише вельми приблизні, нерідко - завищені, результати.

.

Про пиття

Доношені новонароджені при грудному вигодовуванні можуть обходитися без додаткового пиття, оскільки вміст рідини в грудному молоці (близько 87,5%) покриває потребу в ній. Малюки, що передчасно народилися, потребують додаткового введення рідини. Як пиття в перші дні життя частіше використовують злегка підсолоджену кип'ячену воду. Починаючи з місячного віку для пиття пропонується тільки непідсолоджена кип'ячена вода.

Про вітаміни

Вважається, що недоношені діти, одержуючі материнське молоко, не потребують додаткового введення вітамінів. Але вітамінний склад грудного молока багато в чому залежить від живлення матері. Тому годуючій жінці необхідно приділяти особливу увагу

своєму раціону. Зокрема, вітамін D в грудному молоці міститься в дуже маленькій кількості, абсолютно недостатній для профілактики рахіту. Тому недоношеним дітям рекомендується раннє (з 10-14-го дня життя) призначення цього вітаміну. Навіть використання сучасних адаптованих замінників грудного молока, що містять вітамін D, в живленні недоношених не відміняє специфічної профілактики рахіту. Застосування для цієї мети популярного у минулому риб'ячого жиру абсолютно неприпустимо!

Залізо важливіше за золото

Запаси заліза в організмі недоношених дітей надзвичайно мізерні і можуть виснажитися вже до кінця 1-го місяця. Тому потреба в нім покривається за рахунок фруктових, ягідних і овочевих соків і пюре. У грудному молоці заліза порівняно мало, але воно дуже добре засвоюється. На жаль, “мамине” залізо, як і залізо, у складі сумішей не покриває повністю потребу в цьому елементі у недоношених дітей, що нерідко приводить до розвитку залізодефіцитної анемії. Крім надходження заліза з продуктами харчування таким дітям потрібне призначення препаратів заліза в краплях або сиропах.
Більшість сумішей, призначених для вигодовування недоношених дітей, містять порівняно невисокий рівень заліза (менше 1 міліграма на 100 мл). Недоношеним малюкам, страждаючим анемією, у віці 3-4 місяців доцільно давати змішай, додатково збагачені залізом (наприклад, американський продукт “Енфаміл із залізом”).

.

Чим годувати

Краще всього для забезпечення потреб недоношеного малюка - материнське молоко. Білковий склад материнського молозива і молока максимально відповідає характеру білкового обміну недоношеної дитини. Жири грудного молока легко засвоюються, а лактоза (молочний цукор, його основний вуглевод) добре розщеплюється і всмоктується. Материнське молоко містить цілий ряд цінних захисних чинників, які забезпечують захист слизистих оболонок кишечника і перешкоджають шкідливому впливу бактерій і вірусів, а також харчових алергенів. Все це в сукупності із збалансованим вітамінним і мінеральним складом пояснює унікальні властивості грудного молока, роблячи його переваги очевидними.
По суті, грудне молоко - це і продукт живлення, і ліки. У тих, що народили передчасно жінок грудне молоко відрізняється від “зрілого”. У “недоношеному” молоці зміст білка підвищений, а відсоток жирів нижчий, що відповідає особливостям засвоєння пищи недоношеними дітьми. Калорійність його також вище.

.

Проте у ряді випадків вигодовування недоношеної дитини грудним молоком неможливе із-за:

  • недостатнього кількість грудного молока або його повної відсутності у мами;
  • наявність в молоці антитіл при резус-конфлікте;
  • розлади рефлексів смоктання і/або ковтання у дитини;
  • його важкого стану (внутрічерепні крововиливу і т.д.);
  • нестерпності новонародженим білків грудного молока;
  • лактазной недостатності (дефіциту ферменту, що розщеплює молочний цукор) і т.д.

В цих випадках необхідне донорське грудне молока або його “замінники”. При штучному вигодовуванні недоношених дітей використовують спеціалізовані адаптовані суміші. Їх склад максимально відповідає потребам недоношеної дитини. Ці суміші призначає тільки лікар! У випадку, якщо немає можливості забезпечити малюка цими продуктами харчування, можна удатися до вигодовування стандартними замінниками грудного молока. На молочних кухнях безкоштовно - по напряму дільничного педіатра - видається вітчизняна ацидофільна (кисломолочна) суміш “Малятко”, якого останнім часом активно замінює “Агу-1”.
Із зарубіжних ацидофільних сумішей для вигодовування недоношених дітей підійдуть “Аци-майлекс”, “Пеларгон” і “Лактофідус”. Абсолютно неприйнятне використання при вигодовуванні “других” сумішей (на упаковці яких після назви коштує цифра “2”). Ці продукти адаптовані не до грудного, а до коров'ячого молока, введення якого в раціон недоношених повинно здійснюватися з крайньою обережністю. . У минулому при вигодовуванні дітей, що народилися передчасно о, використовувався кефір. Але він заснований на цілісному коров'ячому молоці, тому його включення в раціон недоношених дітей перших місяців життя не рекомендується.

.

Штучне вигодовування

При перекладі недоношених дітей на змішане і штучне вигодовування в перші 2-3 дні введення нової суміші її кількість складає приблизно 10 мл в одне годування (1-3 рази на день) перед грудним молоком. Далі кількість змішай в раціоні поступово - за 3-5 днів - збільшують до повної заміни 1-2 годувань. Через 7 днів продукт, що вводиться, може складати 50% раціону. При необхідності протягом наступного тижня можна повністю перевести недоношену дитину на штучне вигодовування при задовільній переносимості продукту, фізіологічному характері стільця, адекватному смоктанні і відсутності відрижок.
Одночасне призначення препаратів типу біфідумбактеріна благотворно позначається на переході до штучного вигодовування.

.

Коли вводити прикорм

Для дітей, що передчасно народилися, своєчасне введення прикорму не менше, якщо не більш, важливо, ніж для доношених груднічков. Фруктові або овочеві соки вводять в раціон малюків у віці від 1 до 3 місяців залежно від того, на якому тижні вагітності відбулися пологи, яка була вага дитини при народженні і наскільки добре малюк переносить немолочну їжу. Соки вводять поступово, починаючи з декількох крапель до необхідної кількості, яку легко визначити, помноживши місяць життя на 10. Так, наприклад, 4-місячна дитина повинна в день отримати 40 мл, або 8 чайних ложок соку.
Давати соки можна після годування або в проміжках між прийомами пищи, як в чистому, так і в розбавленому вигляді. Як основний сік можна рекомендувати яблучний, хоча можна користуватися грушевим, вишневим і черносмородіновим. Морквяний сік треба починати давати не раніше досягнення дитиною 3-4-місячного віку і переважно в суміші з яблучним (співвідношення 1 : 1). Від томатного, виноградного і соку цитрусових краще стримуватися впродовж першого півріччя життя. І вже зовсім не слід впродовж першого року життя давати недоношеним дітям полуничний, суничний і буряковий соки - вони можуть викликати алергію.

.

Фруктові пюре (яблучне, бананове і т.д. ) починають давати до 2-3 місяців життя через 2-3 тижні після введення соків, починаючи з половини чайної ложки і доводячи до об'єму соків в щоденному раціоні живлення доношених дітей. Зварений круто яєчний жовток вводять з 3 - 3,5-місячного віку, заздалегідь подрібнивши і розтерши в невеликій кількості грудного молока або суміші. Добове споживання жовтка поступово збільшує до половини штуки в день. При алергічних реакціях і ознаках нестерпності жовток курячого яйця можна замінити перепелиним. У цьому ж віці вводять сир, що декілька раніше терміну введення цього продукту здоровим доношеним дітям.
Кількість сиру складає приблизно 10 г впродовж першого місяця після введення, через місяць зростає до 20 г, а потім збільшується на 5 г кожного місяця, поки не досягне 50 р.

.

Перший прикорм

Його призначають з 4-4,5-місячного віку. На відміну від доношених дітей, для яких перший прикорм - це овочеве пюре, недоношеним дають кашу (рисову, вівсяну, гречану), яку готують на овочевому відварі або на воді, додаючи невелику кількість грудного молока або суміші. Слід дотримувати етапність збільшення концентрації каш, що вводяться в раціон, починаючи з 5%-ной (5 г або 1 чайна ложка муки на 100 мл води). Далі дають 7-8%-ные каш (1,5 чайних ложки на 100 мл води), а згодом 10%-ные каш (2 чайних ложки на 100 мл води). У кашу додають спочатку рослинне (соняшникове або оливкове), а потім вершкове масло в кількості 3-4 г на порцію.
У розчинні каші фабричного виробництва додавати масло не потрібно.

.

Другий прикорм

В 5 місяців починають давати другий прикорм у вигляді овочевого пюре з додаванням рослинного масла. М'ясне пюре (яловичина, нежирна свинина або печінка) - для профілактики анемії - можна вводити з 5-місячного віку, але при цьому його дають не більше 10 г і не частіше за 2-3 рази в тиждень. Не пізніше 7-місячного віку недоношена дитина повинна щодня отримувати м'ясне пюре, кількість якого зростає з 10 г до 50 г до однорічного віку. З 8 місяців доцільно доповнити раціон хлібом або несолодким печивом. У цьому ж віці вводять овочевий суп, а потім м'ясний бульйон (від однієї чайної до 3-4 столових ложок).

Третій прикорм

Кефір і/або цілісне коров'яче молоко - вводять у віці 8-9 місяців, замінивши грудне молоко або суміш. Як правило, достатньо одного годування молоком або кефіром протягом дня.

чи Все правильно

За правильністю розрахунку і призначення живлення, а також за показниками фізичного розвитку малюка, що народився недоношеним, необхідний регулярний контроль. Основну увагу при оцінці його фізичного розвитку звертають на надбавку у вазі за кожен місяць, а також на середню щоденну надбавку. При цьому необхідно пам'ятати, що процеси розвитку недоношених дітей інтенсивніші. Більшість малюків, що передчасно народилися, до 2-м рокам досягають рівня фізичного розвитку, зіставного з аналогічними показниками доношених однолітків. На 1-2 місяцях життя нормальною вважають надбавку в масі тіла з розрахунку 10-15 г/кг ваги при народженні.

Вигодовування недоношеної дитини - найважливіший захід. Тому давати рекомендації по його здійсненню і контролювати їх ефективність завжди повинен дитячий лікар.

Джерело: babymama.com.ua

Статті по темі



Теги: , , , , , , , , ,

Leave a Reply